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《本經》中風寒熱四字,劉潛江、鄒潤安皆作兩項看,甚是。惟鄒以下文心下逆氣,驚喘口干舌焦,不能息,為即中風與寒熱之候,強為牽合,殊不切當。劉謂:陽不足而陰有余者,風之虛也;陰不足而陽有余者,風之淫也。茲味之陰有余,真對待陽有余之證,而治其風淫。講石膏治中風極真,講寒熱則以五蒸湯內三焦之乍寒乍熱用石膏釋之,而五蒸湯卻不僅恃石膏除寒熱也。竊思中風用石膏,如《金匱》風引湯、《古今錄驗》續命湯皆是;寒熱用石膏,當以《外臺》石膏一味,治陽邪入里,傳為骨蒸,令人先寒后熱,漸成羸瘦,有汗而脈長者為切;又白虎加人參湯,治太陽中熱汗出惡寒身熱而渴,亦可為石膏治寒熱之據。然此二證,與陽虛之寒,陰虛之熱,傷寒有表證之惡寒,皆迥乎不同,未可漫施而不細辨也。
石膏甘淡入骨,辛入肺,體重易碎,亦升亦降,則入三焦。以清肅之寒,滌蒸郁之熱,只在三經氣分而不入于血,其為胃藥非脾藥亦由于是。然則腹中堅痛,必苦寒入血如大黃,亦克勝任,即枳樸芍藥,亦只堪用為臣使,石膏斷不能攻堅而止痛。《本經》“腹中堅痛”四字,必是后世傳瀉舛誤,原文寧有是哉。
仲圣方石膏麻黃并用,與大黃協附子變其性為溫藥相似。更設多方以增損而軒輊之覺,變幻紛紜,令人目眩。然只認定麻黃散寒發汗,石膏泄熱上汗,相為制還相為用。推此以求,何方不可解,何方不可通。大青龍湯,咸以發汗之猛劑矣。竊謂發汗之猛,當推麻黃湯,不當推大青龍。麻黃湯中桂枝杏仁,皆堪為麻黃發汗效力,而無石膏以制麻黃。大青龍麻黃受石膏之制,六兩猶之三兩,杏仁又少三十枚。用于脈浮緊身疼痛,則曰中風。用于傷寒,則曰脈浮緩,身不疼,但重。中風自較傷寒為輕。身不疼但重,自非但取解表?马嵅^:大青龍方后之汗出多者,溫粉撲之,一服汗者,停后服,汗多亡陽,遂慮惡風,煩躁不得眠也宜移列麻黃湯后。蓋從溫服八合,并汗后煩躁與未汗煩躁悟出,可謂讀書得間。諸家震于青龍之名,念有汗多亡陽之戒,遂以麻黃得石膏,譬龍之興云致雨。其于白虎非驅風之方,小青龍無石膏亦名青龍,越婢麻膏之多如大青龍而不言取汗,皆有所難通,則不顧也。然則名大小青龍何哉?蓋龍者屈伸飛潛不可方物,能召陽而化陰者也。麻黃能由至陰以達至陽,而性味輕揚,得石膏芍藥則屈而入里,得桂枝杏仁則伸而出表,石膏寒重之質,復辛甘津潤而解肌,并堪為麻黃策應,故名之曰大青龍。小青龍心下有水氣,以石膏寒重而去之,麻黃可任其發矣,而麻黃三兩,芍藥亦三兩,麻黃雖發亦絀,其辛、夏諸味,又皆消水下行,蓋龍之潛者,故名之曰小青龍。越婢湯之麻黃,亦制于石膏者,而故制之而故多之,則越婢之證使然也。風水惡風,一身惡腫,脈浮不渴,種種皆麻黃證。惟里熱之續自汗出,則不能無石膏。有石膏故用麻黃至半斤。其不以石膏倍麻黃者,化陰尤要于退陽也;騿栐芥疽院钩鲇檬啵笄帻堃詿┰暧檬啵▌e有說詳麻黃),無陽明熱邪者,宜不得而用矣。乃傷寒脈浮緩、身不疼但重、乍有輕時,大青龍湯主之。徐洄溪謂:此條秘有誤。其信然乎?曰:此正合青龍屈伸飛潛之義也。尤在涇云:經謂脈緩者多熱,傷寒邪在表則身疼,邪入里則身重。寒已變熱而脈緩,經脈不為拘急,故身不疼而但重。而其脈猶浮,則邪氣在或進或退之時,故身體有乍重乍輕之候也。不曰主之而曰發之者,謂邪欲入里,而以藥發之使從表出也。詮解之精,諸家不及。夫邪欲入里而以藥發之,非麻黃得石膏寒重之質,如青龍出而復入,入而復出,何能如是。若視石膏為汗藥,麻黃不因石膏而加多(諸家多作此誤),則此條真大可疑矣。越婢石膏多于麻黃只二兩,即不以龍名,不以汗多示禁。大青龍石膏斷不至如雞子大一塊。(別有說詳麻黃)且石膏多則不能發汗,又有可證者,麻杏甘膏湯之石膏倍麻黃是也。麻黃四兩,雖不及大青龍之六兩,而較麻黃湯之三兩,尚多一兩。即杏仁少于麻黃湯二十枚,而麻黃一兩,則非杏仁二十枚可比。此湯何不用于無汗之證,而反用于汗出應止之證,則以石膏制麻黃,更甚于越婢耳。(方解別詳)石膏止陽明熱熾之汗,亦止肺經熱壅之喘。既有麻黃,原可不加杏仁,因麻黃受制力微,故輔以杏仁解表間余邪。無大熱而用石膏至半斤,其義與越婢正同。乃柯氏不察,改汗出而喘無大熱,為無汗而喘、大熱,反謂前輩因循不改。不知用石膏正為汗出,若無汗而喘,乃麻黃湯證,與此懸絕矣。更證之桂枝二越婢一湯,大青龍謂脈微弱,汗出惡風者,不可服,此云脈微弱此無陽也,不可更汗,豈犯以麻黃發之,石膏寒之。夫不可更汗。必先已發汗,或本有自汗。觀其用桂枝湯全方而不去芍藥可見。至又加以麻膏,則非與桂枝麻黃各半湯互參不明。按桂枝麻黃各半湯,發熱惡寒,熱多寒少,與此同。而彼如瘧狀,脈微緩,有邪退欲愈之象;若脈微非緩而惡寒,面反有熱色,則以桂枝麻黃各半湯微汗之。此脈微弱而惡寒,陽微之體,亦無自愈之理。桂枝湯所以和陽,協麻黃則散余寒而解表邪,法已備矣。加石膏何為者,為熱多耶?乃熱多不過較多于寒。若脈非微弱,亦將如桂枝麻黃各半湯之欲愈,而何熱之足慮。然則加石膏者,專為陽虛不任麻黃之發,而以石膏制之,化峻厲為和平也。藥只七味,皆傷寒重證之選,而各大減其分數,遂為治余邪之妙法。用石膏而不以泄熱,如大黃之用以瀉心,用以利小便,同一巧也。生姜多于他味者,以能輔桂甘生陽,又為石膏防弊也。
《醫學衷中參西錄》:石膏之質原為硫養輕鈣化合而成,其性驚而能散,有透氣解肌之力,為清陽明胃腑實熱之圣藥,無論內傷、外感用之皆效,即他臟腑有實熱者用之亦效。《神農本草經》原謂其微寒,其寒涼之力遠遜于黃連、龍膽草、知母、黃柏等藥,而其退熱之功效則遠過于諸藥。《神農本草經》謂其微寒,則性非大寒可知。且謂其宜于產乳,其性尤純良可知。
蓋言其性不甚寒涼,可用于產后也。乃后世注《神農本草經》者,不知產乳之乳字原作生字解,而竟謂石膏能治婦人無乳,支離殊甚。要知產后無外感之熱,石膏原不可用。若確有外感實熱,他涼藥或在所忌,而獨不忌石膏,以石膏之性非大寒,乃微寒也。是以漢季張仲景所著《金匱》中有竹皮大丸,治婦人乳中虛、煩亂、嘔逆,中有石膏。夫乳中者,生子之時也,其煩亂嘔逆必有外感之實熱也,此實通《神農本草經》石膏主產乳之義以立方也。
石膏醫者多誤認為大寒而煅用之,則宣散之性變為收斂,以治外感有實熱者,竟將其痰火斂住,凝結不散,用至一兩即足傷人,是變金丹為鴆毒也。迨至誤用煅石膏僨事,流俗之見,不知其咎在煅不在石膏,轉謂石膏煅用之其猛烈猶足傷人,而不煅者更可知矣。于是一倡百和,遂視用石膏為畏途,即有放膽用者,亦不過七八錢而止。夫石膏之質甚重,七八錢不過一大撮耳。以微寒之藥,欲用一大撮撲滅寒溫燎原之熱,又何能有大效。是以遇用生石膏以治外感實熱,輕證亦必至兩許;若實熱熾盛,又恒重用至四五兩,或七八兩,或單用,或與他藥同用,必煎湯三四茶杯,分四五次徐徐溫飲下,熱退不必盡劑。如此多煎徐服者,欲以免病家之疑懼,且欲其藥力常在上焦、中焦,而寒涼不至下侵致滑瀉也。蓋石膏生用以治外感實熱,斷無傷人之理,且放膽用之,亦斷無不退熱之理。惟熱實脈虛者,其人必實熱兼有虛熱,仿白虎加人參湯之義,以人參佐石膏亦必能退熱。蓋諸藥之退熱,以寒勝熱也,而石膏之退熱,逐熱外出也。是以將石膏煎服之后,能使內蘊之熱息息自毛孔透出,且因其含有硫養輕,原具發表之性,以這煮湯又直如清水,服后其寒涼之力俱隨發表之力外出,而毫無汁漿留中以傷脾胃,是以遇寒溫之大熱勢若燎原,而放膽投以大劑白虎湯,莫不隨手奏效。其邪實正虛者,投以白虎加人參湯,亦能奏效。
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