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卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之，姜能止嘔吐，夏能開痞滿，而欲其行水，則恐非所擅也，能行水而止眩悸者，其惟茯苓乎？況苓桂術(shù)甘湯，葵子茯苓散，皆以茯苓治眩；茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯、理中丸，皆以茯苓治悸。即以茯苓治悸，即太陽(yáng)病發(fā)汗，汁出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之，方中茯苓之任亦甚重，宜茯苓為眩悸之主劑矣。乃桂枝甘草湯、小建中湯、炙甘草湯、四逆散之治悸，皆賴桂枝，半夏麻黃丸之治悸，又賴半夏，何哉？夫悸之用桂枝與用茯苓，有心中心下之分，其說(shuō)見于飴糖；其用半夏與用茯苓，又有膈間臍下之異，其說(shuō)見于半夏。惟其治眩，則澤瀉湯之因心下支飲而冒眩，葵子茯苓散之妊娠水氣，身重小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，兩者均系水氣，一仗澤瀉，一仗茯苓，其義自應(yīng)有別，然身重小便不利，自當(dāng)屬之下，心下有支飲，自當(dāng)屬之上，則茯苓澤瀉之治眩，又顯有上下之別矣。于此見悸與眩之病根在心已下者，緣為茯苓所宜，又可證茯苓之性為由脾及肺，而本經(jīng)于憂恚驚邪恐悸之下，著心下結(jié)痛一語(yǔ)，非無(wú)故矣。 賁豚沖氣盡水氣之所為耶？則不可為不用茯苓者解矣。賁豚沖氣非水氣之所為耶？則不可為用茯苓者解矣。或曰，賁豚沖氣，即別錄所謂腎邪者也，腎邪之動(dòng)，有挾水者，有不挾水者，挾水者用茯苓，不挾水者不用茯苓，此言是也，而嫌未推其所以然之故。發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作賁豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之，此用茯苓者也；燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)賁豚，與桂枝加桂湯，此不用茯苓者也。發(fā)汗后動(dòng)水，燒針后不動(dòng)水，其所以然安在，夫發(fā)汗動(dòng)水，難經(jīng)四十九難所謂腎主五液，入心為汗者也；燒針不動(dòng)水，金匱要略所謂從驚恐得之者也，病皆涉心，故茯苓可不用，桂枝不可不用。靈樞五色篇曰，腎乘心，心先病，腎為應(yīng)是已，若夫衛(wèi)氣，則所謂傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之，青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖，亦俱用茯苓桂枝，第在吐后下后，則因中虛，致水氣上逆，故需術(shù)之堵御，在汗后，則水氣先動(dòng)，沖氣隨之，故需五味之降攝，然病終由腎，則緣證加減，只可去桂枝，不可去茯苓，而兩證之標(biāo)，其所以用茯苓者，仍不離乎悸眩，是悸眩究系用茯苓之眉目矣。 非水飲用茯苓，其責(zé)亦非輕者，尤不可不察也。夫茯苓之用，在氣水轉(zhuǎn)化之交，故補(bǔ)劑中用之，使脾交于肺（薯蕷丸），譬諸郵傳之遞，過(guò)往之廨舍，非是不足以濟(jì)道路之窮，聊遠(yuǎn)近之跡也，其顯然可異者，尚有在上主氣在下主血之能。曰胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；曰婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。兩者脾氣俱已上行，而肺為之阻，一則礙其直道，故升降不靈，一則礙其橫絡(luò)，故呼吸不利，病異方異，用意并異，茯苓之轉(zhuǎn)升為降則同。曰婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，桂枝苓丸主之；曰婦人懷妊，腹中癤痛，當(dāng)歸芍藥散主之。兩者心肺俱已下行，而肝為之阻，一則滯氣凝血，隔胎元之吸引，故當(dāng)停反漏，一則流痰宿飲，混養(yǎng)胎之陰血，故雖動(dòng)不漏，然茯苓之辟阻為通，則又無(wú)不同，其在上之功，則所謂通調(diào)水道，下輸膀胱，在下之功，則所謂水精四布，五輕并行，絕非治水，其功實(shí)附于治水，蓋人身之經(jīng)衢，惟氣血為之運(yùn)行，血自有營(yíng)氣之流轉(zhuǎn)，氣則賴津液以行故也。 《本草新編》：茯苓，味甘、淡，氣平，降也，陽(yáng)中陰也，無(wú)毒。有赤、白二種，白者佳，亦可用入心、脾、肺、肝、腎五臟，兼入膀胱、大小腸、膻中、胃經(jīng)。助陽(yáng)，利竅通便，不走精氣，利血僅在腰臍，除濕行水，養(yǎng)神益智，生津液，暖脾，去痰火，益肺，和魂練魄，開胃厚腸，卻驚癇，安胎孕，久服耐老延年。 茯神，即茯苓之一種。但茯神抱松木之根而生者也，猶有顧本之義，故善補(bǔ)心氣，止恍惚驚悸，萬(wàn)治善忘，其余功用，與茯苓相同。此二種，利中有補(bǔ)，久暫俱可用也，可君可臣，而又可佐使。惟輕重之宜分，無(wú)損益之可論。或謂汗多而陰虛者宜忌，少用之何損哉。或言小便素利者勿服，恐助燥損陰，微用之何妨。初病與久病相殊，而健脾正宜于久病，何必盡去夫茯苓也。丹溪曰：茯苓有行水之能，久服損人。八味丸用之，亦不過(guò)接引諸藥，歸就腎經(jīng)，去胞中積陳，而以為搬運(yùn)之功也。夫八味丸有桂、附、熟地、山萸之直入于腎，何藉茯苓之引經(jīng)耶。仲景張夫子用茯苓于八味之直入于腎，何藉茯苓之引經(jīng)耶。仲景張夫子用茯苓于八味丸中，大有深意。以熟地純陰，而性過(guò)于膩滯，雖澤瀉利水，熟地之滋潤(rùn)已足相制，然而澤瀉過(guò)于利水，未必健脾以去濕。故亦用茯苓以佐之，利腰臍而又不走氣，使?jié)蔀a亦不過(guò)于滲泄，則瀉中有補(bǔ)，助熟地、山藥、山茱速于生陰，實(shí)非徒為接引而用之也。 或問茯苓健脾，而張仲景公用之益腎，意者脾腎同治耶？夫茯苓雖亦入脾，而張夫子用之全非取其健脾，止取其益腎耳。夫腎惡燥，而亦惡濕，過(guò)燥則水干，而火易熾，過(guò)濕則邪住，而精難生。用茯苓于六味丸中，瀉腎中之邪水，以補(bǔ)腎中之真水也，故與健脾之意全不相干，勿認(rèn)作脾腎同治也。 或問茯苓不健脾而益腎，而茯苓實(shí)健脾之物也，意者腎健而脾亦健乎？夫腎健而脾亦健，此六味湯之功用也。茯苓止能益腎以通胃耳，胃為腎之關(guān)門，腎氣足而關(guān)門旺，不可單歸功于茯苓也。然而，茯苓之氣實(shí)先通于胃。夫茯苓下利之物，如何能上行于胃。不知茯苓尤通上下之竅，而胃亦是水谷之海，利水而水不入海，將何注乎。故下通膀胱，而上通于胃，胃氣得腎氣之升騰，而胃氣有不更開，飲食有不更進(jìn)乎。似乎脾健而能容，實(shí)亦胃健而能受焉也。 或疑茯苓、澤瀉，同是利水之物，而或言過(guò)于利水，或言未能健脾，皆是與人相反，謂先生不好奇得乎？曰：非好奇也。二味實(shí)各有功用，不得不分言之耳。澤瀉，瀉之中有補(bǔ)，表其補(bǔ)之功，則其瀉正可用也；茯苓，補(bǔ)中有瀉，論其瀉之益，則其補(bǔ)亦可用也。凡藥有功有過(guò)，明辨功過(guò)于胸中，自然臨癥無(wú)差也。 或問六味丸中闡發(fā)已盡，不識(shí)茯苓于前說(shuō)之外，尚有異論乎？前說(shuō)不足以盡茯苓之義也。仲景夫子用茯苓于六味丸中也，豈特瀉腎中之邪水，以補(bǔ)腎中之真水哉。茯苓更能入腎，以通腎中之火氣。腎中火氣，上通胃而下通膀胱二經(jīng)。茍無(wú)腎火之氣以相通，則上水不能入，而下水不能出矣。上水不能化矣。惟有火氣以相通，而上下之水始周流而無(wú)滯。六味補(bǔ)腎中之水，而不補(bǔ)腎中之火，則火不能自通于胃與膀胱矣。得茯苓代為宣化，而上下之水得行，何致有不消不泄之慮哉。茯苓用之于六味丸中者，尚有如此妙義也。 (責(zé)任編輯：Doctor001) |
