或謂麻黃治外寒固矣，然必謂外寒與身中水氣相應為病，則不用佐使用寒藥者乎？曰：凡用麻黃以寒藥為佐使者，大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、越婢湯、古今錄驗續命湯、文蛤湯，皆用石膏；麻黃升麻湯，用知母石膏黃芩；桂枝芍藥知母湯，用知母；千金三黃湯，用黃芩。然大青龍湯、古今錄驗續命湯、千金三黃湯，治風寒；越婢湯，治風水；文蛤湯，治水氣；桂枝芍藥知母湯，治風濕，仍系外寒水氣交關為害。惟麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃升麻湯，外寒未盡，里已化熱，絕不與水氣相干。但一則曰汗下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱；一則曰大下后，手足厥冷，咽喉不利，吐膿血，泄利不止，則皆已服他藥。夫已服他藥，何以知其發病時，不系外寒與身中水氣為病耶？且麻黃杏仁甘草石膏湯，冠以不可更行桂枝湯；麻黃升麻湯，冠以傷寒，則其始為外寒無疑矣。而服藥后既已變證，仍不離乎傷寒中風，此最當著眼者也。

  有汗不得用麻黃，斯言信矣。然麻黃杏仁甘草石膏湯越婢湯二證，皆有汗出，汗出更用麻黃，獨不畏其亡陽耶？雖然，汗多亡陽，為佐使用溫藥者言耳。夫寒邪外著，熱氣騰沸，原因身中陰氣痹阻，不與陽交，故麻黃青龍等湯義，在使陰交于陽，陽氣既和，遂和于外著之陰寒為汗，設服之過劑，則陽才外泄，陰即內爭，此汗多亡陽之謂矣。茲二證者，既已有汗，陽猶甚盛，不與陰和，故或逼陰于外為汗，或遂陰于上為喘，或陽郁不宣為風水，或阻氣于上為肺脹，故曰汗下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯；曰風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之；曰咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之；曰千金用越婢加術湯，治肉極熱，則身體津脫，腠理開汗大泄，厲風氣下焦腳弱，可見皆陰與陽爭，不能勝陽，陽結聚而陰散漫，陽上薄而陰不下輸，如是而不用麻黃發其陽，陽終不能布，不用石膏泄陽通陰，陰終不能歸，故兩方者，非特用麻黃，且多用（麻黃杏仁甘草石膏湯）且倍用焉。（越婢湯）然終以陰陽不能相交，刻刻慮其陰勝陽負，故越婢湯下云：惡風者，加附子一枚，其中仍有生姜三兩，可見雖發其陽，泄其陽，仍不忘夫亡陽矣。

  然則大青龍湯用石膏倍麻黃，義莫比于此否？曰大青龍湯與越婢湯對待，固可以知表氣疏密；與小青龍湯對待，尤可以知里氣虛實。夫麻黃由表實而用，用麻黃彌實，用麻黃至六兩已矣。乃大青龍之不汗出，與越婢之續自汗出，固可同日而語與，地皮毛者肺之合，肺主衛，衛者一身極外之捍衛也。故表氣實者，不聚于營衛皮毛，即聚于肺，心者覆于肺下，表邪既聚于肺，心氣無從發舒，故不汗出而煩躁者，大青龍主之。如盛寒之邪，聚于皮毛營衛，雖至一身悉腫，在內之心氣，猶可發舒，故無大熱，續自汗出者，越婢湯主之，聚于上則欲其通于營衛，為汗外泄耳。若在營衛皮毛為腫，則不必桂枝之通，毋庸杏仁之降，此大青龍越婢之殊也。若小青龍寒水之化聚于中，與大青龍之聚于上，又適相對照。蓋聚于上，能束縛胸中之陽為內熱，聚于中，則侵損胸中之陽為內寒，內熱則煩躁，內寒則喘咳嘔噦，煩躁故佐以石膏，內寒故佐以細辛干姜。然熱比于實，寒比于虛，實者治宜急，急者倍麻黃，不急恐石膏增寒于內，虛者治宜緩緩者半麻黃，不緩恐麻黃細辛亡陽于外，此又小青龍大青龍所攸分也。

  中風見寒脈，傷寒見風脈，此之謂風寒兩傷營衛，主持是說者非一人。柯韻伯尤在涇非之，今之說又與柯氏尤氏所說者異，不合大青龍兩條，比類而疏通之，則是說終為無據矣。大青龍扼要為寒水之化聚于上，寒水之化有風甚于寒者，有寒甚于風者，風性急疾，故脈緊急絞轉，寒性凝重，故脈宛轉不暢。風甚者內侵亦甚，則不汗出而煩躁，寒甚者障蔽亦甚，則身不疼而但重。充其類，風甚者能內為實熱，寒甚者能外為腫脹，其源同，則其治亦同，而其趨向少有不同，則其變必不能同，故急治之，急治之故用麻黃至六兩也。柯氏之說善矣。然于下條，必增人發熱惡寒無汗煩躁句，其理始可通，尤氏之說亦甚當，然但疏加石膏，不及倍麻黃，于大青龍意義，終未為熨貼，今之說又遺卻無少陰證句，亦未為全璧也。夫少陰證非他，煩躁是也。類躁非少陰證也。傷寒一日，太陽受之脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若煩躁，脈數急者，為傳，是煩躁為太陽證矣。夫曰煩躁為傳，煩躁乃多見于少陰篇，是以知煩躁者，實太陽少陰兩經接界證也。是上下兩條者，皆針鋒相對，無少滲漏，上條冠以太陽中風，乃脈浮緊，發熱惡寒，不汗出而煩躁，則與太陽中風應服桂枝湯者異，下條冠以傷寒，乃脈浮緩身不疼，但重，且乍有輕時，又與太陽傷寒應用麻黃湯者異，惟其病屬麻黃，證見桂枝，病屬桂枝，證見麻黃，斯合兩方為一方矣。中風證不應煩躁，而煩躁，是風性善生熱，亟亟乎將入少陰，故不得不以石膏從陰通陽，從陽引陰，截于中道，使從太陽解，然不倍麻黃，則散發無力，恐陰既通陽，陽隨陰化，熱證未已，寒證復起，是適以害之也。傷寒證應煩躁，而不煩躁，是寒性善凝聚，故身重而將入太陰，不得不倍麻黃以發其凝聚，然不加石膏，則陰無所守，恐陽邪散，陰亦隨之以竭，是適以殺之矣。觀乎金匱要略之論飲曰：飲水流行，歸于四肢，不汗出身體于重，謂之溢飲。曰病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之。亦可思身重之所以矣。

  麻黃非特治表也。凡里病可使從表分消者，皆用之，如小續命湯葛根之治風；麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯之治寒；麻黃加術湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯之治濕；麻黃連軺赤小豆湯、麻黃醇酒湯之治黃；桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越痹一湯、牡蠣湯之治寒熱；則猶有表證。有表證者用麻黃，本經所謂發汗去邪熱除寒熱也。若烏頭湯之治風，射干麻黃湯厚樸麻黃湯之治咳，甘草麻黃湯文蛤湯之治水，則無表證矣。無表證而用麻黃，則本經所謂止咳逆上氣破微堅積聚者。然所謂從表分消者謂何？曰咳而上氣，喉中水雞聲，曰咳而脈浮，是病聚于肺。肺者皮毛之合，從皮毛而泄之，所以分消肺病也。曰里水，曰吐從渴欲得水，脈緊頭痛，是病仍在上及皮毛，與風寒不殊矣。惟心下悸一證，絕不見可用麻黃蹤跡，主以半夏麻黃丸，其義最為難釋。蓋悸者水飲侵心，心氣餒縮，固應半夏之治飲，然用麻黃通心，不用桂枝者，則以桂枝僅能通血脈，不能發舒心陽，然究病輕藥峻，不宜急治，故止服如小豆者三丸，日三服以漸去之，于此見用麻黃仍欲使之和緩有如此者。 (責任編輯：Doctor001)