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胃為五臟六腑之海，其清氣上注于肺，以通呼吸，其所以能上注于肺者，實(shí)由于脾。脾合于腎以至肺，肺氣合于心以歸腎，如環(huán)無端，乃能運(yùn)血?dú)�，營(yíng)陰陽，若胃氣虛，則脾不上升，濕盛化熱，還湊于胃脘之陽以傷氣，胃陽亢則肺不下降，熱盛生濕，還迫于脾臟之陰以傷血。傷氣者肺受之，故或阻其氣，為胸痹偏緩，或損其陰，為肺痿肺癰，或肆其所勝，為筋急拘攣；傷血者脾受之，故或下陷為泄，或旁溢為水，或滲壅經(jīng)絡(luò)為久風(fēng)濕痹，或溜阻下部為頹疝重墜。薏苡生于平澤，氣寒味甘，是水土合德，乃結(jié)實(shí)于盛夏，是潤(rùn)下之氣，還就炎上，而采實(shí)期于秋末，是熱浮之氣，反歸涼降，有合于胃達(dá)地氣，而后不病于濕之化熱，更合于胃達(dá)天氣，而后不病于熱之化濕，舉前證胥能治之。故寇氏曰，脾健則能運(yùn)化陰陽，脾之不健，多困于濕，薏苡健脾，惟使脾肺腎之氣得暢，使?jié)癫涣舳�，故去濕即能清熱，所謂陰陽合而氣生，陰陽和而氣行是也。 論者謂益氣除濕和中健脾，薏苡與術(shù)略相似，而不知其有毫厘之差，千里之謬也。蓋以云乎氣，則術(shù)溫而薏苡微寒；以云乎味，則術(shù)甘辛而薏苡甘淡，且術(shù)氣味俱厚，薏苡氣味俱薄為迥不相侔也，此其義蓋見于金匱要略痙濕暍篇，曰濕家身煩疼，當(dāng)與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎勿以火攻之；曰病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。夫身煩疼者，濕而兼寒，一身盡疼者，濕而兼風(fēng)，寒從陰化，風(fēng)從陽化，故身煩疼者屬太陽，發(fā)熱日晡所劇者屬陽明，屬太陽者宜發(fā)汗，屬陽明者宜清熱，發(fā)汗所以泄陽邪，清熱所以折陽邪，質(zhì)之以用術(shù)用桂者為發(fā)汗，薏苡則為清熱矣。雖然，薏苡既治風(fēng)濕，又主筋急拘攣，不能屈伸，彼風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，不得屈伸，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，獨(dú)不用薏苡何耶？夫適固言之矣，薏苡是治久風(fēng)濕痹，非治暴風(fēng)濕痹者也，然則麻黃杏仁薏苡甘草湯證，非暴病耶，玩汗出當(dāng)風(fēng)久傷取冷之因，決知其似暴病實(shí)非暴病也，發(fā)熱日晡所劇，風(fēng)與濕勢(shì)將化熱，故以薏苡合麻黃杏仁甘草，迎其機(jī)而奪之，彼風(fēng)濕相搏者上，既冠以傷寒八九日，已可知其非入病，下出所治之方，或有取乎附子生姜，或有取乎附子桂枝，且俱用術(shù)，其不能雜入薏苡決矣，術(shù)與薏苡，非相反相惡也，既用此即不用彼者，無他，術(shù)性急，薏苡性緩，合而用之，恐其應(yīng)速則嫌于緩，應(yīng)遲又傷于躁也， 胸痹緩急者，薏苡附子散主之，注家于緩急二字，或指為筋之引縱，或指為痛之休作。殊不知痛僅胸痹中一證，胸痹者不必盡痛，筋之系頭項(xiàng)手足者，即為引縱，未必竟由胸痹，胸痹而并有筋病，亦非引則縱，非縱則引，又未必乍縱乍引。故注緩急者，當(dāng)闡明緩急之故，確指緩急之據(jù)，然后其證可得而明也。夫胸痹緩急，在素問靈樞，固無及之者，言他證之緩急，則有矣。寒熱篇曰，陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣甚則瞋目，陰氣盛則瞑目。二十九難，陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急，此可見二蹺之緩急素于目矣。經(jīng)筋篇，足陽明頰筋，有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收而為澼，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂涂其緩者，以桑鉤鉤之，此可見陽明之緩急系于口矣。今但曰胸痹，而不言痛，是其無痛可知，曰緩急，則又可知如蹺之于目，陽明之于口，有急處，有緩處矣。何以知之？巢元方曰，寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間則胸痹，甚者肌肉苦痹，絞急如刺，不得俯仰。孫真人蓋亦云然，夫陽明之口頰，未必一中于寒，一中于熱，左右并時(shí)也，必其寒中于左，逼熱于右，寒中于右，逼熱于左，故一緩一急，同時(shí)俱發(fā)耳。然則五臟六腑之寒氣，因虛而上沖于胸膈間者，何能不沖于此，逼熱于彼乎？寒沖于左，逼熱于右，則左急而右緩；寒沖于右，逼熱于左，則左緩而右急。附子治急者也，薏苡治緩與急者也，使合而治之，不畏治急多治緩少耶，玩方中二味成劑之意，薏苡固不能驅(qū)上沖之寒，而附子確足以助補(bǔ)逼之熱，故不稍殺其熱，則附子之治寒不專，不振散其寒，則薏苡之清熱難恃，且薏苡原能下氣，附子本以逐痹，寒既自下而上升，故下氣之物，不嫌倍于逐痹，熱緣被逼而偏駐，故逐痹之物，何妨峻于下氣，因制劑之料量，洞識(shí)為病之根由，即注家之籠統(tǒng)含糊，均可于此察之矣。 然則薏苡附子敗醬散之治腸癰，亦有緩急可言耶？夫身甲錯(cuò)，是急之微，腹皮急，是急之甚；按之濡是緩之形，如腫狀是緩之著。蓋濕氣瘀血盤踞于內(nèi)，熱將釀熱成癰，而先格寒于外，故其病為內(nèi)緩而外急也。夫腹無積聚，是內(nèi)熱未甚，身無熱，則外寒方猖，正格熱于內(nèi)，內(nèi)熱將甚之兆也，故其脈為數(shù)。不然，焉有腸內(nèi)生癰，猶可用附子之理哉？雖然，濕與血踞于腸，終竟內(nèi)有根而外無根，無根者易傾，有根者難拔，故附子之追寒破結(jié)，僅十七分之二，而清熱去濕之薏苡，既有十分，又益之以敗醬五分，俾解熱毒而鐘生氣，于瘀濁垢穢之中生氣昌，斯瘀濁垢穢行矣�；蛑^腸癰脈數(shù)用附子，腫癰脈遲緊反用硝黃，何故？蓋玩兩條之旨，腸癰病在小腸，小腸者水谷雜居，故為太陽寒水之腑；腫癰病在大腸，大腸者有滓穢而無水，故為陽明燥金之腑。太陽者多血少氣，陽明者多氣多血，氣屬陽，血屬陰，則陽明之易為燥熱，較之太陽殊矣。然則何以證其為太陽與陽明？夫身無熱，脈數(shù)，太陽也；發(fā)熱，汗自出，小便自調(diào)，陽明也。服藥后小便當(dāng)下，小腸也；服之有膿當(dāng)下，無膿當(dāng)下血，大腸也。以燥金之府，最易化熱之區(qū)，而所用者硝黃，猶不可證以薏苡為君附子為佐者，非欲其入寒水之腑，多血少氣，最難化燥之區(qū)耶？薏苡非入小腸之物，小腸有濕熱則用之，此可見某藥入某經(jīng)某臟某腑之為鑿矣。 《本草新編》：薏苡仁，味甘，氣微寒，無毒。入脾、腎二經(jīng)，兼入肺。療濕痹有神，舒筋骨拘攣，止骨中疼痛，消腫脹，利小便，開胃氣，亦治肺癰。但必須用至一、二兩，始易有功，少亦須用五錢之外，否則，力薄味單耳。薏仁最善利水，又不損耗真陰之氣。凡濕感在下身者，最宜用之。視病之輕重，準(zhǔn)用藥之多寡，則陰陽不傷，而濕病易去。人見用藥之多，動(dòng)生物議，原未知藥性，無怪其然。余今特為闡明，原世人勿再疑也。凡利水之藥，俱宜多用，但多用利水之藥，必?fù)p真陰之氣，水未利，而陰且虛矣，所以他利水之藥，不敢多用。惟薏仁利水，而又不損真陰六氣，諸利水藥所不及者也�？梢远嘤茫床挥�，與不可多用，而反大用者，安得有利乎。故凡遇水濕之癥，用薏仁一、二兩為君，而佐之健脾去濕之味，未有不速于奏效者也。倘薄其氣味之平和而輕用之，無益也。 (責(zé)任編輯：Doctor001) |
