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得桂枝、姜、棗，治脅骨疼痛；得木香，治呃噫；得黃連、木香，治赤白痢；得檳榔、黃連，治痞滿；得甘草，治小兒二便秘澀。佐川連、槐蕊，滅諸痔腫痛；佐石膏、蔞仁，祛時疫熱邪。 入黃芪煎湯，浸產后腸出。 脾虛服之，氣滯作脹。氣血弱者禁用。 先儒常云：去風莫如活血，血行風亦從之而去。然氣閉于內，風邪無由外出，蓋血隨氣行，氣滯血不能流，血滯風亦不散。又曰：內風無不從積氣以化，氣散而風自不生。活血之劑，宜加枳殼佐之。醫方云：枳殼散肌膚之麻癢，殊有神效，所謂氣行風自滅也。 《本草經解》：枳實氣寒，秉天冬寒之水氣，入足太陽寒水膀胱經、手太陽寒水小腸經；味苦無毒，得地南方之火味，入手少陽相火三焦經。氣味俱降，陰也。 太陽主表，經行身表，為外藩也，大風在皮膚中，如麻豆癢者，皮毛患大麻風也，其主之者，枳實入太陽，苦寒清濕熱也。 小腸為寒水之經，丙火之腑，寒熱結者，寒熱之邪，結于小腸也，其主之者，苦以泄結也；小腸為受盛之腑，化物出焉，受物不化，則滯而成痢，枳實苦寒下泄，所以止痢。 太陰脾主肌肉，乃濕土之臟也，土濕則脾困，而肌肉不生，枳實入小腸膀胱，苦寒清濕熱，所以脾土燥而肌肉長也。 三焦人身一大腔子也，苦寒清三焦之相火，火息則陰足，而五臟皆安也。 《神農本草經讀》：按《本經》有枳實，無枳殼，唐《開寶》始分之，然枳殼即枳實之大者，宣性發而氣散，不如枳實之完結，然既是一種，亦不必過分。 《本草分經》：枳實苦、酸，微寒。破氣行痰，消痞止喘，利腸膈，寬腸胃。 枳殼性味功用與枳實同，惟實則力猛而治下，其瀉痰有沖墻倒壁之功；殼則力緩而治上，能損胸中至高之氣為異耳。 《本草思辨錄》：《別錄》枳實破結實，消脹滿。是其滿為堅滿，破結實即下宿食之謂，似不如厚樸之散濕滿，兼可治上矣。然枳實氣藥而味苦酸，胸脅之堅滿，亦其所司。故《別錄》于胸脅曰除痰癖，不曰除痰飲。水者柔物亦動物。然水至于停，則與腸胃之水谷相比為奸，而非可以滲之利之者。故《別錄》于除胸脅痰癖下，又繼之以逐停水而不隸于胸脅。蓋即堅滿之在腸胃，有需于枳實者矣。大小承氣湯與枳實薤白桂枝湯用枳實之義，已詳厚樸不贅。 更以《別錄》心下急痞痛逆氣脅風能繹之。夫瀉心諸湯治心痞，大小陷胸治結胸，枳實宜可用矣，而皆不掄入，曷故？蓋痞為虛邪，宜輕散不宜實攻。結胸雖屬實邪，而滌熱泄水別有專藥。小陷胸則與瀉心不殊，但以連夏瀉心，加瓜蔞降痰濁而已得，皆無俟枳實代籌。枳實所司維何？曰：胸痹與結胸，皆按之而痛，其所以異者，一則為熱結，而一則為陽微也。雖然，枳實不氣向下乎，氣向下則胸膈非停駐之所；非寒藥乎，寒藥則于陽微有妨。不知仲圣有因材而使之妙焉。橘枳生姜湯，以橘姜化氣于上，枳實從而泄之。桂枝生姜枳實湯，以桂姜化氣于上，枳實從而泄之。要非氣塞與懸痛有堅滿可泄，枳實從而泄之。要非氣塞與懸痛有堅滿可泄，亦不用枳實。亦名不以冠首者，以枳實為佐理也。大柴胡湯，柴胡芩夏能治胸滿，不能治心中痞硬、心下滿痛，得枳實則痛硬除，以枳實能泄堅滿也。按全方為表里兼治之劑，大黃枳實芍藥，所以攻里，柴胡芩夏姜棗，所以解表。生姜加多，又使與枳實化心中之痞硬，即橘枳生姜湯治胸痹之法。是枳實于諸藥皆與有功，而方名顧不之及者何也？抑知其往來寒熱之為少陽病乎，柴胡乃少陽主藥，且能去腸胃中結氣，自當推以冠軍。曰大者，以非小柴胡之常法也。枳術湯，以白術消水飲，枳實泄心下堅大，枳實氣向下，而以味甘而夏之白術載之使不速下，既回翔于心，遂漸及于腹，至腹軟而收功，此以枳實治心下之又一法也。《別錄》所言，殆亦由仲圣諸方細繹而得之者歟。 枳殼乃枳實之老而殼薄者，既名枳殼，須去穰核用之。殼實古原不分，性用亦無所異。若治胸膈痞塞，枳殼較枳實少勝。然何臺以枳實協辛溫輕揚之橘皮桂枝，為奏功尤大乎？惟《本經》主大風在皮膚中如麻豆苦癢、除寒熱結，則惟去穰核之枳殼為宜。蓋癢為風，寒熱結為痹。于皮膚中除風除痹，用枳實則易走里，難與枳殼爭能。此《證類本草》枳殼所以主風癢痹也。 【藥論】 1．論枳實諸效用及機理 ①李東垣：“枳實，潔古用去脾經積血，故能去心下痞。脾無積血，則心下不痞。”（引自《湯液本草》） ②朱丹溪：“枳實瀉痰，能沖墻倒壁，滑竅瀉氣之藥。”（《本草衍義補遺》） ③繆希雍：“枳實，細詳神農主治，與本藥氣味大不相侔，究其所因，必是枳殼所主。蓋二物古文原同一條，后人分出時誤入耳。其《別錄》所主除胸脅痰癖，逐停水，破結實，消脹滿，心下急痞痛，逆氣，脅風痛，安胃氣，止溏泄者，是其本分內事，皆足陽明、太陰受病，二經氣滯則不能運化精微，而痰癖停水，結實脹滿所自來矣。胃之上口名曰賁門，賁門與心相連，胃氣壅則心下亦自急痞痛，邪塞中焦，則升降不舒，而氣上逆；肝木郁于地下，則不能條達而脅痛，得其破散沖走之力，則諸癥悉除。所以仲景下傷寒腹脹結實者，有承氣湯；胸中痞痛者，有陷胸湯。潔古療心下痞滿者，有枳術丸。壅滯既去，則胃氣自安而溏泄亦止矣。”（《本草經疏》） ④賈所學：“枳實，專泄胃實，開導堅結，故主中脘以治血分。療臍腹間實滿，消痰癖，祛停水，逐宿食，破結胸，通便閉，非此不能也。若皮膚作癢，因積血滯于中，不能營養肌表；若飲食不思，因脾郁結不能運化，皆取其辛散苦瀉之力也。為血分中之氣藥，惟此稱最。”（《藥品化義》） ⑤黃元御：“枳實迅利，破結開瘀，泄痞消滿，滌蕩郁陳，功力峻猛，一切腐敗壅阻之物非此不消。”（《長沙藥解》） ⑥汪紱：“枳實，人知其破氣，而不知其斂陰。蓋酸能補肺，所以斂陰也。《本經》言其益氣明目。肺主氣，壯火爍金，則能耗氣，補肺降火，則所以益氣。”（《醫林纂要·藥性》） ⑦汪昂：“殼、實皆云明目，思之不得其解，然目疾方中多用之。豈以其破濁氣即能升清氣乎。《本經》又言枳實益氣，想亦同此理也。”（《本草備要》） ⑧楊時泰：“枳實本苦寒下行之性，氣烈而速，凡熱邪結于濕土之分，非此不能決泄之，故詳枳實所治，皆就陰結以為消泄者。”（《本草述鉤元》） (責任編輯：Doctor001) |
