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杏仁直降橫擴，雖同無狠力，有藉于他藥，而以二者權之，直降之力，差優于橫擴，故甄權主發汗，而《本經》不主發汗主下氣。茯苓杏仁甘草湯，注家多以杏仁為散結，愚獨以為下氣。何以言之？胸痹胸中氣塞短氣，看似甚劇，實則較前條用枳實薤白桂枝湯為輕。此蓋痰飲為患，陽尚不虛，無取薤桂。稀飲治以是湯，膠痰則主橘枳生姜湯。稀飲而致氣塞短氣者，必因小便不利而飲停于胸，胸膈或素不舒，飲停則痹。《本經》茯苓主胸脅逆氣、心下結痛、利小便，可知散停飲之結，茯苓實司其職。茯苓淡滲散結，是有形之飲。杏仁苦溫下降，是無形之氣。二者合而痹者斯開，塞者斯通。然他方治胸痹無甘草，而此有之者，以二物皆下行，非以甘草載之，則勢不少駐而去疾不盡耳。《外臺》走馬湯，下劑也。中惡心痛腹脹大便不通，徐忠可謂客忤，沈目南謂絞腸烏痧。按方用巴豆，自當有惡毒之邪，壅塞臟腑，須臾即斃之勢。故以巴豆逐有形之實邪，杏仁下無形之虛氣，為急救之策。與茯苓杏仁甘草湯之用杏仁，取資無異。是為去杏仁之橫擴而取其直降。 有以杏仁輔麻黃發汗而可用于寒劑者。《傷寒論》治黃疸之方凡三：茵陳蒿湯使濕熱從小便去，以小便不利腹微滿，陽明病之宜下解者也。梔子柏皮湯身黃發熱非太陽發熱比，柏皮為陽明經腑之藥，故以清肌表之濕熱（《別錄》療肌膚熱赤熱，鄒氏謂柏皮之用正在表里之間），而佐以梔子甘草，亦下行利小便之輕劑也。此皆于杏仁無與者。麻黃連翹赤小豆湯，云瘀熱在里，身必發黃，而無小便不利與發熱等證，則其里為太陽之里（說本柯氏），太陽瘀熱非汗不解，但發表不遠熱，而陽黃之濕熱，則非熱藥所宜。惟以連翹梓皮赤小豆徹熱利濕，當治里之巨任，而后麻黃杏仁散之于表，濕熱得以汗解。此治太陽瘀熱發黃，非治頭痛發熱身疼骨痛，故麻黃杏仁，視麻黃湯減少其數，而用于寒劑，亦不以掣寒劑之肘也。 有以杏仁治腫而正取其不發汗者，水去嘔止其人形腫一條（痰飲篇）。尤氏謂胃氣已和而肺壅未通，麻黃可以通之，甚是。惟于不用麻黃用杏仁之故，則疏之未當。夫麻黃發陽猶之發汗，以血虛而不敢發汗，猶之奪血者無汗。蓋形腫必通血絡，麻黃與杏仁所同有是能也。麻黃發汗而杏仁不發汗，則麻黃不宜而杏仁正宜。杏仁不獨發汗，此非其明征歟？ 有以杏仁治喘而不用于汗劑者，桂枝加厚樸杏仁湯，太陽病誤下，無結胸下利諸變證而但微喘，喘既微，則表實之不解者亦僅矣。桂枝湯固不解表實，以麻黃施于微實之表邪，又豈得為當？惟厚樸溫散勝于桂枝，與桂枝湯協以解表，則不至有大汗之虞。然不大汗，表固已解，而表解而氣不下，則喘猶不止。無優于下氣，而解表亦兼有所資者，杏仁是也。退麻黃而進杏仁，殆以是夫。 杏仁研之如脂，以濡潤之物而擅橫擴直降之長，故于傷寒雜證皆多所資藉。麻黃丸用杏仁，則于濡潤中兼取其直降也。麻仁與杏仁，皆能潤液化燥，而麻仁擴脾之約，杏仁抑肺使下（說詳大麻仁），不可謂無通便之功矣。大黃 蟲丸用杏仁，則于濡潤中兼取其橫擴也。是方種種治法，無非為補虛緩中之計。惟引地黃入脈絡以行滋柔之化者，非杏仁而何？雖桃仁亦只與 蟲輩比烈矣。抑有但取其濡潤以佐他藥，而橫擴與直降兩無所見者，礬石丸是也。子臟中有堅癖干血，縱以桃仁干漆 蟲輩為坐藥，未必遂能去之，況橫擴直降，第恃有杏仁乎？夫曰：經水閉不利者，有閉時有不閉時，不閉時亦不如平人之利也。臟堅癖不止（《醫宗金鑒》：不止，不去也。）中有干血下白物者，子臟中有堅癖不可去之物，實為干血，而不能如干血急治也。有干血，則經之蓄泄不以時，而濕熱釀為白物則自下也，此當置干血而治其白物。礬石卻濕除熱，劇者不過再納而愈。然非佐杏仁白蜜以緩之和之，未必收效如是之捷。蛇床子散亦坐藥也，彼治陰寒但任蛇床子，佐白粉為以柔濟剛；此治白物但任礬石，佐杏仁為以潤濟燥。杏仁潤而不膩，不致減礬石之力則有之，若云協以散結，豈仲圣意哉？ 杏仁橫擴不及麻黃之峻，而于風虛之證，卻正相宜，又最宜于頭面之風。潔古云：“治上焦風熱。”東垣云：“除肺中風熱。”石頑云：“氣下則熱自解風自散。”竊謂風散則熱自解，并非以熱藥治熱風。考《千金》杏酥治風虛頭痛，杏仁搗膏涂頭面風腫，治頭中痛身熱風熱，治頭面上風，治頭中風癢白屑各方中，皆有杏仁。又薯蕷湯、薯蕷丸，亦皆有杏仁。其所治之證，皆有頭目眩冒。由是推之，即《金匱》薯蕷丸風藥頗多，何嘗不以杏仁治頭面風？所謂風氣百疾者，固無一不慮之周也。 【藥論】 1．論杏仁下氣消痰，溫散甘和，苦泄潤利之功效與主治 ①李時珍：“杏仁能散能降，故解肌、散風、降氣、潤燥、消積、治傷損藥中用之，治瘡殺蟲，用其毒也。”(《綱目》)②繆希雍：“杏仁《本經》味甘，氣溫，《別錄》加苦，有毒。其言冷利者，以其性潤利下行之故，非真冷也。氣薄味厚，陰中微陽，降也。入手太陰經，太陰為清肅之臟，邪客之則咳逆上氣，火炎乘金則為喉痹，杏仁潤利而下行，苦溫而散滯，則咳逆上氣，喉痹俱除矣。其主心下煩熱者，邪熱客于心肺之分也。風氣去來，時行頭痛者，肺主皮毛，風邪自外而入也，溫能解肌，苦能泄熱，故仲景麻黃湯中用之，亦取其有發散之功也。主產乳金瘡者，亦為指風寒所乘者言之。消心下急者，以其潤利而下氣也。心寒賁豚者，心虛而腎邪凌之也。驚癇者，痰熱盛也。雷鳴者，大腸不和也。總之，取其下氣消痰，溫散甘和，苦泄潤利之功也。”(《本草經疏》)③倪朱謨：“張氏曰，杏為心果，仁為肺之用藥也。氣溫而潤，散寒結壅閉成疾。蓋肺主氣，若肺氣不利，而咳喘急，肺受風寒而咳嗽有痰，肺氣郁逆而大腸燥結，是皆氣滯于肺之證也，用此有理氣潤肺，開結潤燥之功焉，然甘苦而溫，又善能解肌，開達腠理，故仲景麻黃湯用之，亦取其通皮毛，有發散之效也。”(《本草匯言》)④張隱庵：“主治咳逆上氣者，利肺氣也。肺氣利而咳逆上氣自平矣。雷鳴者，邪在大腸。喉痹者，肺竅不利，下氣者謂杏仁質潤下行，主能下氣，氣下則雷鳴喉痹皆愈矣。產乳者，產婦之乳汁也，生產無乳，杏仁能通之。金瘡者，金刃傷而成瘡也，金傷成瘡，杏仁能斂之。寒心奔豚者，腎臟水氣凌心而寒，如豚上奔，杏仁治肺，肺者金也，金為水之母，母能訓子逆，又肺氣下行，而水逆自散矣。” (《本草崇原》) 2．論杏仁疏利開通，破壅降逆之功 ①黃元御：“肺主藏氣，降于胸膈而行于經絡，氣逆則胸膈閉阻而生喘咳，臟病而不能降，因此痞塞，經病而不能行，于是腫痛，杏仁疏利開通，破壅降逆，善于開痹而止喘，消腫而潤燥，調理氣分之郁，無以易此。其諸主治，治咳逆，調失音，止咯血，斷血崩，殺蟲（上匿下蟲），除（疒查）刺，開耳聾，去目翳，平胬肉，消停食，潤大腸，通小便，種種功效，皆其降濁消郁之能事也。”(《長沙藥解》)②徐大椿：“杏仁入肺而疏肺降氣，解邪化痰，為咳逆胸滿之專藥。”(《藥性切用》)③黃宮繡：“杏仁，既有發散風寒之能，復有下氣除喘之力。緣辛則散邪，苦則下氣，潤則通秘，溫則宣滯行痰，杏仁氣味俱備，故凡肺經感受風寒，而見喘嗽咳逆，胸滿便秘，煩熱頭痛，與夫蠱毒，瘡瘍，狗毒，面毒，錫毒，金瘡，無不可以調治。”(《本草求真》)④蘇廷琬：“杏仁入肺治氣，氣者火之靈，心固火主也，肺中燥熱，氣逆者宜之，由其苦以泄熱，甘以緩氣，潤以止燥故爾。”(《藥義明辨》) (責任編輯：Doctor001) |
