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然則大陷胸丸、麻仁丸、茯苓杏仁甘草湯、磐石丸之用杏仁，盡以其能行血絡之氣耶？蓋亦有之而稍異。夫旁通直降，杏仁之性，兩者兼備，是以合麻桂而播其先聲，協硝黃而壯其后勁。且大陷胸湯證猛于大陷胸丸證，麻仁丸證劣于小承氣湯證，大陷胸丸中全有；大陷胸湯不必杏仁葶藶而可通，麻仁丸中全有；小承氣湯不必麻仁杏仁芍藥乃能降。所以然者，大陷胸湯所主，無心已上證，小承氣所主，無不足證。假使大陷胸丸證用大陷胸湯，則結胸縱解，項強如柔痙難除；麻仁丸證用小承氣湯，則脈浮雖愈，枯澀難澤延于下，后能保其在上與不足之余患不幻為他變耶？是故項強如柔痙者，結胸余威，乘血絡虛而溢于上也。脈澀者大便硬小便自利之消耗，既使胃中液乏，復能吸傷血絡也。是杏仁在大陷胸丸為葶藶引導以剿捕余黨，在麻仁丸則為麻仁引導以安貼反側，均為善后起見耳。觸類而長之，則產乳既傷其內，金瘡復傷其外，血液內外交泄，脈絡勢將中絕之候，不可知杏仁乃添補血液劑中開通內外之使耶？胸痹胸中氣塞短氣，是飲閉于上；經水閉不利，臟堅癖不止，中有干血，下白物，是濕閉于下。飲閉于上，能使水液皆化痰涎，濕閉于下，能使血液皆成白物。在上者宜利之，利之而橫溢者，不能全去也；在下者宜卻之，卻之而方來者，猶將化也。故茯苓杏仁甘草湯中用杏仁，乃為茯苓旁搜溢入之飲，磐石丸中用杏仁，乃為磐石直通脈之氣，其一橫一直之間，已足見杏仁在直劑中能橫，在橫劑中能直。已引而伸之，則咳逆為由下而上逆，喉痹為橫而阻中，以至金瘡奔豚無非一橫一直，亦無非自下而上，不又可見杏仁原一線直達之物，而善帶曳橫阻之邪以出，本非能橫行者耶？ 或問傷寒金匱兩書，何以獨大黃蟲丸一方桃仁杏仁并用？曰夫仁生氣之鐘于極內者也，核其骨也，果其肉也。溫分肉，澤筋骨，斷藉仁中之生氣，至理所在，毋可易也。然其氣之出于外而溫澤分肉筋骨，必先剛而后柔，乃桃則肉白而骨赤，杏則肉黃赤而骨白，于此可見桃仁入血分而通氣，杏仁入氣分而通血脈矣。干血之為物，非氣血并堅癖不能成。若氣煦血濡，有一件足自立，必不致血之干，且阻氣之行，而至虛極羸瘦，腹滿不能食矣。大黃 蟲丸澤血通血搜血消血，既皆有其物，非桃仁之入阻血中行氣，杏仁之久阻氣中行血，又何以使兩者成和，而化干物為潤物起死物為生物耶？觀磐石丸所主曰婦人經水閉不利，藏堅癖不止，中有干血，下白物，盡血病也，偏用杏仁；千金葦莖湯所主咳有微熱煩滿，胸中甲錯，盡氣病也，偏用桃仁，其故亦可思矣。 《本草新編》：杏仁，味甘、苦，氣溫，可升可降，陰中陽也，有小毒。專入太陰肺經。乃利下之劑，除胸中氣逆喘促，止咳嗽，墜痰，潤大腸，氣閉便難，逐痹散結。研納女人陰戶，又治發癢蟲疽。雖與桃仁同是利氣下血之藥，其中亦有分別。東垣分杏仁治氣、桃仁治血，似乎明晰，而不知杏仁未嘗不治血，桃仁未嘗不治氣也。如大便閉結，氣閉者，桃仁亦能開；血閉者，杏仁亦能下。惟真陽真陰虛者，二物俱不能通。所謂其陽與陰者，乃腎中之真火真水，非氣血之謂也。真火衰，則大腸冰凍，非桂、附不能溫；真水竭，則大腸枯槁，非熟地、山茱不能生。桃、杏之仁，又何能潤澤而下降，況加陳皮以耗散其氣血乎。 或問杏仁利氣而不下血，而子以為未嘗不可血，古人亦曾之乎？嗟乎。杏仁下血，仲景夫子用杏仁湯非乎。蓋消血于利氣之中，實有神功耳。 《本草分經》：辛、苦、甘，溫。瀉肺降氣，行痰解肌。除風，散寒，潤燥，并解肺郁。利胸膈氣逆，通大腸氣秘，治上焦風燥，又能殺蟲，消狗肉、面粉積。去皮尖研用，如發散連皮尖研。雙仁者殺人。 《本草思辨錄》：杏有脈絡為心果，仁則主通脈絡之氣而為肺果。其性直降而兼橫擴，橫擴與直降，互相牽制而不得逞，故非加他藥不能橫擴不能直降。然用杏仁于橫擴，有兼取其直降者。用杏仁于直降，有兼取其橫擴者。證若兩有所需，杏仁亦兩呈其技也。 麻黃湯者，傷寒之汗劑也。既用麻黃何以又加杏仁？則以杏仁兼能下氣止喘也。表實而邪不得解固喘，邪解而氣不得下亦喘，杏仁既走表而復入里，則外散之氣，亦相與由中道而下，是故麻杏甘石湯有麻黃又有杏仁，則為治喘；葛根湯有麻黃無杏仁，則證本無喘。然而麻黃非不治喘，小青龍湯云喘去麻黃加杏仁，又何以有宜不宜之別耶？蓋麻黃者，上發心液亦下通腎氣，小青龍心下之水，已與腎臟之水相吸引，若再以麻黃動其腎氣，喘將愈不能止。杏仁肺藥非腎藥，故去彼加此，所謂用杏仁于橫擴兼取其直降者此也。 大陷胸丸者，傷寒之下劑也。結胸而云項亦強如柔痙狀，是項強外與大陷胸湯無異，而證則較重。故彼可速攻而愈，此必變丸而緩攻。杏仁一味，專為項強而設。項強由陽邪爍液所致，杏仁研之如脂而性兼橫擴。再佐以芒硝之津潤，白蜜之和甘，何難化強為柔。然結胸之項強，非下不和，亦非下不陷。杏仁固大黃之功臣，葶藶甘遂之益友也，所謂用杏仁于直降兼取其橫擴者此也。 傷寒發汗，以麻黃為主，杏仁為輔；治喘為杏仁為主，麻黃為輔；故二物并用，其效始捷。夫喘在傷寒，為表實肺郁。在雜證，則有熱喘、有虛喘、有飲氣喘，不止一端。小青龍湍去麻黃加杏仁，即非治傷寒之喘，故其方亦其多用于雜證。然而仲圣用藥之道，但于配合異同分數多寡之中，一為轉移，便大不相侔。大青龍，《傷寒》最要之方也。麻杏并用，豈為治喘。其故則在麻黃加麻黃湯一倍，杏仁減七十個為四十，又得生姜之升，石膏之寒，杏仁自隨麻黃而橫擴，不致馳思于直降。推此以求，麻杏并用而非為治喘者，又得四方焉：一曰麻黃加術湯，濕家身煩疼，為寒濕之氣郁于肌表，麻黃湯正與相宜。病由于濕，故加白術以收濕。而中氣既固，則杏仁亦只為利肺氣之用而已。一曰麻黃杏仁薏苡甘草湯，傷于風濕而至發熱日脯所劇，非麻杏所能獨治矣。薏苡清熱去濕，治久風濕痹，故加之。但其分數，則麻黃只用麻黃湯六中之一，杏仁七中之一，薏苡亦與麻黃相埒，此小制治上之法，杏仁所以無直降之權也。一曰文蛤湯，此即大青龍去桂枝加文蛤，貪飲由于熱甚，故用文蛤石膏特多，麻黃減大青龍一半者，以有邪微而不欲其過汗也。若無蛤膏之咸寒，則用麻黃恐尚不用至三兩。然則用麻黃而復佐以生姜杏仁，自無不汗之理。杏仁雖兼有直降之長，制之以蛤膏，其與麻姜比而與蛤膏遠者，勢固然也。一曰厚樸麻黃湯，此即小青龍加減而治亦大異，曰咳而脈浮而不詳其證，則試以本方藥味測之：干姜五味細辛，治寒咳之藥也，而咳因于寒可知；麻杏與厚樸并用，厚樸亦溫散之藥也，而表有寒邪宜發可知；有細辛又加半夏，則必以之蠲飲；有五味又加小麥，則既治咳自當安肺；此必因肺痿已見一斑，故加石膏以存津而化燥，與小青龍加石膏之意頗同。然彼為肺脹已成，故驅寒飲使下行，此為肺痿始萌，故乘脈浮之際，亟解其表邪。桂枝芍藥，所以用于彼而不用于此。厚樸用至五兩，又無芍藥，則杏仁又何能效其直降之職？是為去杏仁之直降而取其橫擴。 (責任編輯：Doctor001) |
