作為最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，膀胱癌格外青睞男性患者。能不能保留膀胱？如何減少術(shù)后復(fù)發(fā)？對于患者最為關(guān)切的這兩個問題，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科副主任陳俊星教授表示，早期膀胱癌患者多數(shù)可以保留膀胱，規(guī)范的術(shù)后膀胱灌注有助于降低腫瘤復(fù)發(fā)率。 廣州日報記者獲悉，近年來，隨著新的影像檢查手段的使用，臨床醫(yī)生有了“火眼金睛”相助，可以更為精準地切除腫瘤，一些在傳統(tǒng)影像檢查手段下被判定為“全切除”的患者，也獲得了保留膀胱的機會。 文/廣州日報全媒體記者任珊珊 陳俊星 教授，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科副主任 保留膀胱少復(fù)發(fā) 離不開這道“防護網(wǎng)” 膀胱癌可分為非肌層浸潤和肌層浸潤兩種類型。如果將腫瘤比作一棵大樹，那么肌層浸潤型膀胱屬于“樹根深扎”的情況，往往惡性程度較高，難以保留膀胱。而非肌層浸潤性膀胱癌約占新發(fā)病例的75%左右，有相當(dāng)一部分患者可保留膀胱。 最常用的保留膀胱手術(shù)是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，它能減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者的生活質(zhì)量，但也面臨一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。 “假如沒有術(shù)后灌注等綜合干預(yù)，那么60%~70%的病人都有可能復(fù)發(fā)。”陳俊星表示，依據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目、復(fù)發(fā)頻率、分級、分期和有無伴發(fā)原位癌等因素，非肌層浸潤性膀胱癌可分為低危、中危、高危和極高危風(fēng)險組。 相對而言，低危組患者長期保留膀胱的機會最高，可以在手術(shù)24小時后即刻灌注。中危組、高危組在手術(shù)后需要定期膀胱灌注，其中誘導(dǎo)灌注階段一周一次，根據(jù)個體情況持續(xù)6~8次不等，接下來可按照“一月一次灌注”的頻率維持一年。中低危組可進行化療藥物灌注，而高危組還需要灌注卡介苗進行局部免疫治療。 經(jīng)尿道灌注猶如攔截腫瘤復(fù)發(fā)的“防護網(wǎng)”。“如果操作不夠熟練，那么患者會因疼痛無法配合，導(dǎo)致療效不理想。”陳俊星表示，作為國內(nèi)較早成立的膀胱癌灌注中心，中山一院泌尿外科加強了灌注治療的質(zhì)量控制管理，操作灌注的護士需要通過專科培訓(xùn)考核才能上崗。 除了膀胱灌注等術(shù)后綜合治療，患者還要重視定期復(fù)查，包括膀胱鏡、B超、尿液等檢查。復(fù)發(fā)患者也不代表必須切除膀胱，一旦早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，通過手術(shù)還有繼續(xù)保留膀胱的機會。 腫瘤“扎根”深不深 新手段助醫(yī)生看得更清晰 以往，不少醫(yī)院采用CT增強檢查來判斷膀胱癌有沒有肌層浸潤。“實際上CT增強并不能看清楚腫瘤‘扎根’深不深，誤診率有時會達到35%~40%，導(dǎo)致部分患者失去保留膀胱的機會。”陳俊星說，核磁共振的動態(tài)增強掃描也有同樣的不足。 中山一院在廣東地區(qū)率先采用“核磁共振彌散功能成像”這一影像檢查新技術(shù)，對腫瘤生長邊界的識別準確率可以達到95%以上。 “只要看清腫瘤沒有發(fā)生肌層浸潤，哪怕它的個頭比較大，甚至直徑在2~3厘米，我們也可以完整切除腫瘤，從而保留膀胱。”陳俊星說，影像診斷技術(shù)的進步推動了外科精準治療的發(fā)展。 激光切除 或成膀胱癌手術(shù)新方向 目前，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)是非肌層浸潤性膀胱腫瘤的標準治療方案。 “電刀需要一刀刀分層切除腫瘤，破壞了腫瘤的層次，不利于病理醫(yī)生準確判斷腫瘤生長浸潤情況。”陳俊星指出，另一方面，電刀產(chǎn)生的電流可能刺激閉孔神經(jīng)反射，導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)不自主的彈跳，干擾手術(shù)，甚至引發(fā)膀胱穿孔、大出血。有時為了預(yù)防閉孔神經(jīng)反射，醫(yī)生切除腫瘤時可能“刀下留情”，可能影響療效。 近年來，激光手術(shù)被用于非肌層浸潤性膀胱腫瘤的切除，有望成為膀胱癌手術(shù)發(fā)展的新方向。“我們從2009年采用激光手術(shù)，取得較為良好的治療效果。”陳俊星指出，與傳統(tǒng)電切手術(shù)相比，激光切除的手術(shù)時間和術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率相當(dāng)，但由于激光定向性強，可以完整切除腫瘤，且對局部神經(jīng)無刺激，基本不會發(fā)生閉孔神經(jīng)反射,患者手術(shù)中出現(xiàn)膀胱穿孔的風(fēng)險大大減少，“未來值得期許”。 (責(zé)任編輯：Doctor001) |
