于此見凡腫在一處，他處反消瘦者，多是邪氣勾留水火相阻之候，不特千金方水腫腹大，四肢細，即金匱要略中桂枝芍藥知母湯，治身體尪羸，腳腫如脫，亦其一也。金匱方邪氣水火交阻于下，千金方邪氣水火交阻于中，阻于下者，非發散不為功，阻于中者，非滲利何由泄？此千金方所以用五苓散，金匱方所以用麻黃附子防風。然其本則均為水火交阻，故其用桂枝知母則同也。桂術治水之阻，知母治火之阻，于此遂可見矣。

  《本草新編》：知母，味苦、辛，氣大寒，沉而降，陰也，無毒。入足少陰、陽明，又入手太陰。最善瀉胃、腎二經之火，解渴止熱，亦治久瘧。止物止可暫用，而不可久服。丹溪加入六味丸中，亦教人暫服，以瀉腎中浮游之火，非教人長服也。近世竟加知母、黃柏，謂是退陰虛火熱之圣方，令人經年長用，以致脾胃虛寒，不能飲食，成癆成瘵者，不知幾千萬人矣。幸薛立齋、趙養葵論知母過寒，切戒久食，實見到之語，有功于世。總之，此物暫用，以瀉胃中之火，實可奪命；久用，以補腎中之水，亦能促命。謂知母竟可殺人，固非立論之純，謂知母全可活人，亦非持說之正也。

  或問知母瀉腎，腎有補而無瀉，不可用知母，宜也。若用之以瀉胃，似可常用，何吾子亦謂止可暫用乎？曰：胃火又何可常瀉也，五臟六腑皆仰藉于胃，胃氣存則生，胃氣亡則死。胃中火盛，恐其消爍津液，用石膏、知母以救胃，非瀉胃也。然而石膏過于峻削，知母過于寒涼，胃火雖救，而胃土必傷，故亦宜暫用以解氛，斷不宜常用以損氣也。

  或問知母古人皆言是補腎滋陰妙藥，吾子乃言是瀉火之味，此余所以疑也。不知母疑也。天下味溫者能益人，未聞苦寒者而亦益也。知母苦而大寒，其無益于脾胃，又何必辨。惟是既無益于脾胃，何以瀉胃中之火，能奪命于須臾乎。似乎瀉即補之之義也。然而暫用何以相宜，久用何以甚惡？是瀉火止可言救腎，而終不可言補腎也。

  或問知母性過寒涼，久服損胃，何不改用他藥以救胃，而白虎湯中必用知母，以佐石膏之橫，不以寒濟寒乎？嗟乎。何問之善也。夫白虎湯，乃治胃火之初起，單用石膏以救胃，猶恐不勝，故又加知母，以止其腎中之火，使胃火之不增焰也。若胃火已熾之后與將衰之時，知母原不必加入之也。或去和母，而易之天冬、元參之味，亦未為不可也。

  或問知母、黃柏用之于六味丸中，朱丹溪之意以治陰虛火動也，是豈無見者乎？嗟乎。陰虛火動，六味湯治之足矣，何必又用知母、黃柏以瀉火乎。夫火之有余，因水之不足也，補其水，則火自息矣。丹溪徒知陰虛火動之義，而加入二味，使后人膠執而專用之，或致喪亡，非所以救天下也。

  或問知母既不宜輕用，何不竟刪去之，乃既稱其功，又辟其過耶？嗟乎。吾言因丹溪而發，豈謂知母之等于鳩毒哉。蓋知母止可用之以瀉胃火之有余，而不可用之以瀉腎火之不足，故瀉胃火則救人，而瀉腎火則殺人也。丹溪止主瀉腎，而不主瀉胃，此生死之大關，不可不辨也。

  或問李時珍發明知母是氣分之藥，黃柏是血分之藥。黃柏入腎，而不入肺；知母下潤腎，而上清肺金，二藥必相須而行，譬之蝦之不能離水母也。是黃柏、知母，必須同用為佳，而吾子謂二藥不可共用，得毋時珍非歟？曰：時珍殆讀書而執者也。不知黃柏未嘗不入氣分，而知母未嘗不入血分也。黃柏清腎中之火，亦能清肺中之火；知母瀉腎中之熱，而亦瀉胃中之熱。胃為多氣多血之腑，豈止入于氣分，而不入于血分耶？是二藥不必兼用，不可即此而悟哉。

  《本草分經》：辛、苦，寒，滑。入肺腎二經氣分。瀉膀胱邪熱、下焦有余之火，使相火不炎，肺金清肅，兼瀉胃熱，潤燥滋陰，利二便，滑腸，傷胃。

  《本草思辨錄》：知母為肺胃腎三經清氣熱之藥，潔古、東垣、丹溪，咸以知母與黃柏為滋陰之品，后人遂視為補劑。知母之潤，雖不似黃柏之燥，然寒滑下行，使熱去而陰生則有之，究無補性能益陰之不足。即以瀉邪火，亦當適可而止。否則降令太過，脾胃受傷，真陽暗損，誠有如李瀕湖所言者。

  知母《本經》主消渴，《千金》、《外臺》固恒用之，仲圣則更有精焉。止渴如五苓散、豬苓湯、文蛤散皆無知母，白虎湯有知母而無渴證，加人參乃始治渴。蓋以陽明熱盛，清熱誠要；然膏知無益陰生津之能，于清熱之中再加以人參，則病去而正即復，其用意之周匝，《千金》、《外臺》且遜之，況他人乎？

  桂枝芍藥知母湯，仲圣之用知母，即《本經》所謂除邪氣肢體浮腫下水者。鄒氏解之，但以知母為治火阻于下，則未免膚淺。試歷引他說以補之；張隱庵云：知母皮外有毛，故除皮毛之邪氣；肉厚皮黃，兼得土氣，故治肢體浮腫。張石頑云：除邪氣肢體浮腫，是指溫熱水氣而言。葉香巖云：腎惡燥，燥則開闔不利而水反蓄，知母寒滑，滑利關門而水自下。合觀三說，而此方之用知母，可曉然矣。

  《醫學衷中參西錄》：味苦，性寒，液濃而滑。其色在黃、白之間，故能入胃以清外感之熱，伍以石膏可名白虎（二藥再加甘草、粳米和之，名白虎湯，治傷寒溫病熱入陽明）。入肺以潤肺金之燥，而肺為腎之上源，伍以黃柏兼能滋腎（二藥少加肉桂向導，名滋腎丸），治陰虛不能化陽，小便不利。為其寒而多液故能壯水以制火，治骨蒸勞熱，目病努肉遮掩白睛。為其液寒而滑，有流通之性，故能消瘡瘍熱毒腫疼。《神農本草經》謂主消渴者，以其滋陰壯水而渴自止也；謂其主肢體浮腫者，以其寒滑能通利水道而腫自消也；謂其益氣者，以其能除食氣之壯火而氣自得其益也。

  知母原不甚寒，亦不甚苦，嘗以之與黃芪等分并用，即分毫不覺涼熱，其性非大寒可知。又以知母一兩加甘草二錢煮飲之，即甘勝于苦，其味非大苦可知。寒苦皆非甚大，而又多液是以能滋陰也。有謂知母但能退熱，不能滋陰者，猶淺之乎視知母也。是以愚治熱實脈數之證，必用知母，若用黃芪補氣之方，恐其有熱不受者，亦恒輔以知母，惟有液滑能通大便，其人大便不實者忌之。 

【藥論】

  1．論知母滋腎養肺，滋陰降火 ①李東垣：“知母，其用有四：瀉無根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰。仲景用此入白虎湯治不得眠者，煩躁也。煩出于肺，躁出于腎，君以石膏，佐以知母之苦寒，以清腎之源……若熱在下焦血分而不渴者，乃真水不足，膀胱干涸，乃無陰則陽無以化，法當用黃柏、知母大苦大寒之藥，以補腎與膀胱，使陰氣行而陽自化，小便自通。”(引自《綱目》) ②李時珍：“腎苦燥，宜食辛以潤之；肺苦逆，宜食苦以瀉之。知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金以瀉火。”(《綱目》) ③倪朱謨：“知母，乃滋陰濟水之藥也。養腎水，有滋陰之功；瀉腎火，有生津之效，故主陰虛不足，發熱自汗，腰酸背折，百節煩疼，津液干少，咳嗽無痰，頭眩昏倦，耳閉眼花，小便黃赤，是皆陰虛火動之證，惟此可以治之。又如傷寒邪熱有余，煩渴引飲，目赤唇焦；若暑瘧，熱煩悶亂，口燥咽干，是皆內熱火盛之證，惟此可以清之。又若陰火攻沖，使咽癢肺嗽，游火遍行，使骨蒸有汗，胃火燔灼，使消渴熱中，舍知母其誰治乎？則滋陰降火，瀉南補北，是知母之長技也。”(《本草匯言》)  (責任編輯：Doctor001)