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17.小兒頭瘡 枳實(shí)燒灰，豬脂調(diào)涂。（《圣惠方》） 18.治療胃下垂 川枳實(shí)洗凈，加2倍量的水浸泡24小時(shí)，，待發(fā)脹變軟取出，剪為細(xì)塊，再放原液中煮沸1.5小時(shí)，過(guò)濾，濾渣加水再煎，共煎3次，最后將濾渣擠壓棄去；3次濾液，微火濃縮成66％或132％濃度的煎劑。口服，每次10～20ml，日服3次，飯前半小時(shí)服。（《中醫(yī)雜志》1961，（4）：137） 【成藥】 1.枳術(shù)丸 2.香砂枳術(shù)丸 3.枳實(shí)注射液 【臨床研究】 1.治療休克 ①枳實(shí)注射液（每lml相當(dāng)于原生藥4g），首次靜脈推注4～8g，繼以8～10g／100ml持續(xù)靜脈滴注，滴速20～30滴／分（后來(lái)部分病人加大劑量，首次靜脈推注10～40g，繼以20～80g／100ml靜脈滴注），至血壓穩(wěn)定后逐漸撤去。觀察各種原因引起的休克病人94例，結(jié) 果顯效70例，占74.5％，用藥后立即或30分鐘左右收縮壓上升11.97kPa（90mmHg）以上，脈壓增大3.99～5.32kPa（30～40mmHg），心 音增強(qiáng)，脈搏有力，肢端變溫，尿量增加，血壓穩(wěn)定5小時(shí)以上不下降；短暫效果21例，占22.3％，用藥后立即或30分鐘左右收縮壓有 所上升，但始終未達(dá)到11.97kPa（90mmHg），或血壓不能穩(wěn)定5小時(shí)以上；無(wú)效3例，占3.7％。總有效率96.8％[1）。②枳實(shí)注射液每次0.6g／kg靜推，每15分鐘1次，共2次，血壓回升及休克癥狀消除后，繼續(xù)靜滴上述有效量8～12小時(shí)。如血壓不回升，枳實(shí)量可加大到每次0.6～1.0g／kg，每15分鐘1次，可連用8～10次。如血壓已經(jīng)回升；休克的其他指征亦恢復(fù)正常，則繼續(xù)靜滴有效劑量，維持8～12小 時(shí)后逐漸停藥。觀察100例小兒感染性休克，其中中毒性肺炎、敗血癥、中毒型菌痢占78％。結(jié)果顯效57例，有效21例，無(wú)效22例，總有 效率78％。平均血壓于用藥后1小時(shí)9分鐘開(kāi)始恢復(fù)（最短2分鐘，最長(zhǎng)47小時(shí)），枳實(shí)平均用量47.4g；休克完全糾正時(shí)間為8小時(shí)（最短30 分鐘，最長(zhǎng)47小時(shí)），枳實(shí)平均用量181g[2）。 2.治療子宮脫垂 枳殼15g，茺蔚子15g。濃煎為100ml，加糖適量，每日1劑。30日為一療程。治療I度子宮脫垂924例，結(jié)果顯效602例，有效173例，總有效率為83.9%。（《現(xiàn)代中藥臨床研究》186頁(yè)） 【參考文獻(xiàn)】 [1）湖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科教研組.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1978，（3）：25 [2）湖南省小兒感染性休克科研協(xié)作組.中華兒科雜志，1978，（2）：95 【藥論】 1.論枳實(shí)諸效用及機(jī)制 ①李東垣：“枳實(shí)，潔古用去脾經(jīng)積血，故能去心下痞。脾無(wú)積血，則心下不痞。”（引自《湯液本草》）②朱丹溪：“枳實(shí)瀉痰，能沖墻倒壁，滑竅瀉氣之藥。”（《本草衍義補(bǔ)遺》）③繆希雍：“枳實(shí)，細(xì)詳神農(nóng)主治，與本藥氣味大不相侔，究 其所因，必是枳殼所主。蓋二物古文原同一條，后人分出時(shí)誤入耳。其《別錄》所主除胸脅痰癖，逐停水，破結(jié)實(shí)，消脹滿，心下急痞 痛，逆氣，脅風(fēng)痛，安胃氣，止溏泄者，是其本分內(nèi)事，皆足陽(yáng)明、太陰受病，二經(jīng)氣滯則不能運(yùn)化精微，而痰癖停水，結(jié)實(shí)脹滿所自 來(lái)矣。胃之上口名曰賁門，賁門與心相連，胃氣壅則心下亦自急痞痛，邪塞中焦，則升降不舒，而氣上逆；肝木郁于地下，則不能條達(dá) 而脅痛，得其破散沖走之力，則諸癥悉除。所以仲景下傷寒腹脹結(jié)實(shí)者，有承氣湯；胸中痞痛者，有陷胸湯。潔古療心下痞滿者，有枳 術(shù)丸。壅滯既去，則胃氣自安而溏泄亦止矣。”（《本草經(jīng)疏》）④賈所學(xué)：“枳實(shí)，專泄胃實(shí)，開(kāi)導(dǎo)堅(jiān)結(jié)，故主中脘以治血分。療臍腹 間實(shí)滿，消痰癖，祛停水，逐宿食，破結(jié)胸，通便閉，非此不能也。若皮膚作癢，因積血滯于中，不能營(yíng)養(yǎng)肌表；若飲食不思，因脾郁 結(jié)不能運(yùn)化，皆取其辛散苦瀉之力也。為血分中之氣藥，惟此稱最。”（《藥品化義》）⑤黃元御：“枳實(shí)迅利，破結(jié)開(kāi)瘀，泄痞消滿， 滌蕩郁陳，功力峻猛，一切腐敗壅阻之物非此不消。”（《長(zhǎng)沙藥解》）⑥汪紱：“枳實(shí)，人知其破氣，而不知其斂陰。蓋酸能補(bǔ)肺，所 以斂陰也�！侗窘�(jīng)》言其益氣明目。肺主氣，壯火爍金，則能耗氣，補(bǔ)肺降火，則所以益氣。”（《醫(yī)林纂要·藥性》）⑦汪昂：“殼、實(shí) 皆云明目，思之不得其解，然目疾方中多用之，豈以其破濁氣即能升清氣乎?《本經(jīng)》又言枳實(shí)益氣，想亦同此理也。”（《本草備要》） ⑧楊時(shí)泰：“枳實(shí)本苦寒下行之性，氣烈而速，凡熱邪結(jié)于濕土之分，非此不能決泄之，故詳枳實(shí)所治，皆就陰結(jié)以為消泄者。”（《本 草述鉤元》） 2.論枳實(shí)與枳殼之藥性效用異同 ①寇宗奭：“枳實(shí)、枳殼，一物也。小則其性酷而速，大則其性和而緩。故張仲景治傷寒倉(cāng)卒之病，承氣湯中用枳實(shí)，此其意也，皆取其疏通決泄、破結(jié)實(shí)之義。”（《本草衍義》）②李時(shí)珍：“枳實(shí)、枳殼氣味功用俱同，上世亦無(wú)分 別。魏晉以來(lái)，始分實(shí)、殼之用。潔古張氏、東垣李氏又分治高治下之說(shuō)，大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痞脹消，氣通則 痛刺止，氣利則后重除。故以枳殼利胸膈，枳實(shí)利腸胃。然張仲景治胸痹痞滿，以枳實(shí)為要藥；諸方治下血痔痢、大腸秘塞、里急后 重，又以枳殼為通用。則枳實(shí)不獨(dú)治下，而殼不獨(dú)治高也。蓋自飛門至魄門，皆肺主之，三焦相通，一氣而已。則二物分之可也，不分 亦無(wú)傷。”（《綱目》）③張隱庵：“上世本草，止有枳實(shí)，至宋《開(kāi)寶本草》始分枳之小者為枳實(shí)，大者為枳殼。愚謂小者其性藏密而 氣全，大者其性宣發(fā)而氣散�；蛟拼笳邭庾愣μ�，小者氣不足而力薄。不知?dú)庵阋苍谕鷷r(shí)，若過(guò)其時(shí)則反薄矣。又李東垣云枳殼緩 而枳實(shí)速，王好古云枳殼主高，枳實(shí)主下，高者主氣，下者主血，未免臆說(shuō)不經(jīng)，后學(xué)遵而信之，寧無(wú)誤乎。須知實(shí)與殼其種未始有殊 也，種既無(wú)殊，則緩速氣血之說(shuō)，何可分乎。”（《本草崇原》） 3.論枳實(shí)不可單用 陳士鐸：“上用枳殼緩治，下用枳實(shí)急治，斷無(wú)差也。然而切不可單用，必附之補(bǔ)氣血之藥，則破氣而不耗氣，攻積而正不傷，逐血而血不損，尤為萬(wàn)全耳。”（《本草新編》） 4.論用枳實(shí)之禁忌 繆希雍：“凡中氣虛弱，勞倦傷脾，發(fā)為痞滿者，當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)其不足，則痞自除，此法所當(dāng)忌也。脹滿非實(shí)邪結(jié)于中下焦，手不可按，七、八日不更衣者，必不可用。挾熱下痢，亦非燥屎留結(jié)者，必不可用。傷食停積，多因脾胃虛不能運(yùn)化所 致，慎勿輕餌。如元?dú)鈮褜?shí)，有積滯者，不得已用一二劑，病已即去之。即潔古所制枳術(shù)丸，亦為脾胃有積滯者設(shè)，積滯去則脾胃自 健，故謂之益脾胃藥，非消導(dǎo)之外，復(fù)有補(bǔ)益之功也。”（《本草經(jīng)疏》） (責(zé)任編輯：Doctor001) |
