金匱桂姜甘棗麻辛附子湯所治之氣分為寒著于何所耶？然其在內者，曰心下堅大如盤邊如旋盂，其在外者，曰手足逆冷腹滿脅鳴身冷骨疼，其脈在寸口曰遲澀，在跌陽曰微遲，則其寒為與胸腹之津液相搏矣。是病也上則心陽不紓，下則腎陽難達。是故桂枝湯，暢心陽之劑也，麻黃附子細辛湯，鼓腎陽之劑也，二方諸味分數皆與傷寒論無異，惟細辛則多用一兩，與小青龍湯同，麻黃較之小青龍湯少用一兩，是則其中有故矣。夫補上治下制以緩，補下治下制以急，小青龍湯其治在上，則此湯其治在下可知矣。且腎主分布五液于五臟，寒邪之依津液者，雖在上在下不同，然其本莫不根于腎，細辛本入腎能提散依附津液之邪，安得不重之耶？是證之解也，仲景著其義曰，陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。又著其狀曰，服藥后當汗出如蟲行皮中，夫欲其陽回陰戢，諸味所能也，欲其陰陽相得，非細辛不能也，欲其汗出，亦諸味所能也，惟然則聯二方而重細辛，非無故矣。咳逆倚息不得臥，服小青龍湯后，多唾，口噪，氣從少腹上沖咽胸，面翕熱如醉狀，小便難，時復冒，于小青龍湯去麻黃芍藥干姜半夏細辛，加茯苓治其氣沖，服湯已沖氣低，反更咳，胸滿，則去桂，還用細辛干姜治其咳滿，咳滿止則當渴，反不渴，且冒而嘔，則還用半夏蠲其飲，此亦小青龍加減法也。而其關鍵實在細辛干姜，蓋邪之中人，無所依附，則其去必速，焉有綿延遷變如是哉？惟飲為邪窟宅，邪為飲兇鋒，互相勾留，故其治雖至變端疊出，復加杏子，加大黃，麻黃桂枝可不復用，干姜細辛終不可去也。夫小青龍本以咳為主證，以渴為欲解，致渴之物，方中無如干姜者，然干姜能治飲，不能去附飲之邪，附飲之邪不去，縱使飲已消而邪固在，亦終不渴，此則細辛之功，還在干姜之右矣。況口燥沖氣面熱，恐其陽勝氣逆，暫撤二物，隨即咳且胸滿，是二物者，可不急復用耶？故下文云，細辛干姜為熱藥，服之應遂渴，乃渴反止，則二物之始終不可去，尚何疑矣。方以加減而用益長，藥以出入而指益明，審夫咳與渴之離合，細辛干姜之用遂無誤矣。

  風濕脈浮身重汗出惡風者，防己黃芪湯主之，若其人下有陳寒者，加細辛；手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之，若其人內有久寒者，加吳茱萸生姜。久寒陳寒一也，上條加細辛已足，下條既有細辛，又加吳茱萸生姜，吳茱萸生姜，豈猛于細辛哉？蓋上條之病，在上在外者多，其下但有些微陳寒，加用細辛，引之外達，其寒自隨芪術甘草姜棗以透達。若下條其病原在內在下，細辛本不可無，加以素有久寒，非細辛桂枝所能悉解，如吳茱萸是劫散其寒，加生姜是協桂枝甘棗，使病從外出也。是故上條不加細辛，則治法有上無下，不能保風濕去而寒復猖，下條若但恃細辛，則治法有下無中，不能保陽已布而寒仍不達，可見細辛究是治下之劑，能直上直下，不能徹內徹外，是下條有細辛，猶上條有生姜，乃病機形勢不能不然，非有猛劣之殊也。故凡鑿然謂甘藥治某病，不知揣切其病情，聯絡其形勢者，可語一勞永逸耶？其某藥治某病，其間猶有如何則可用，如何則不可用，審其不可用，則可用者遂不誤矣。如細辛本經主咳逆上氣，小青龍湯治咳逆上氣之劑也，而曰服湯已渴者，寒去欲解也，則咳逆上氣而渴者，細辛不當用矣。又主百節拘攣侯氏黑散，千金三黃湯，治百節拘攣之劑也，而此曰惡寒，彼亦曰惡寒，則百節拘攣而不惡寒者，細辛非所宜矣。又主風濕痹痛，防己黃芪湯，治風濕痹痛之劑也，而曰下有陳寒者加之，則風濕痹痛下無陳寒者，細辛無能為力矣。推而廣之，仲景景無治頭痛腦動之方，然曰頭痛腦動，則頭痛腦不動者，細辛其可用耶？總之細辛惟治寒，乃為恰合，惡寒者寒之方猖，口渴者寒之已化，腦動者寒與在上之陽戰而陽欲負，下有陳寒，則必惡寒可見矣。曰脅下偏痛發熱，其脈弦緊，此寒也，當以溫藥下之，宜大黃附子湯；曰寒氣厥逆，赤丸主之。二者一溫以附子，下以大黃，一溫以烏頭，利以茯苓半夏；一使其從大便解，一使從小便解，皆以細辛聯絡其間，不然，則溫自溫，下自下，利自利，終不能使寒氣徹底澄清耳。

  于金匱求大利者，有大黃附子湯，于傷寒論求利止者，有烏梅丸，可知細辛能已后陰諸疾矣。至千金治鼻塞耳聾齒痛諸方，用細辛者甚多，至口鼻目病，則幾乎無方不用，豈本經所謂明目利九竅者，誠不必別擇，盡可用之耶？然即此亦可窺其巖于去取之意矣。觀于目病，由勞者，息肉者，有障翳者，有赤白膜膚者，生珠管者，皆不用；眼暗者，淚出者，眥赤者，多用之，則目病用細辛有去取矣。鼻病生息肉者，衄血者，皆不用；鼻塞者，鼻齆者，多用之，則鼻病用細辛有去取矣。口病惟口臭齒痛多用之，耳病惟外治多用之，惟前陰則絕無用者，曾謂九竅不利，于細辛毫無別擇哉？素問曰，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣，細辛雖善治著水之寒，然著于小者能治之，著于川著于海，則非所長矣。前陰者汪潤大水之出路，故非細辛所能與也。

  《本草新編》：細辛，味大辛，氣溫，升也，陽也，無毒。入手足少陰。止頭痛如神，治諸風濕痹，尤益肝、膽之經。腎得之而溫。利竅清痰，止迎風淚眼，療婦人血閉，祛在里之寒邪。口臭齒腫，含漱亦良。但止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能獨用。多用則氣耗而病增，獨用則氣盡而命喪。可不慎歟。

  或問細辛既能溫腎，自是補劑，何故又散氣耶？夫細辛，陽藥也，升而不沉，雖下而溫腎中之火，而非溫腎中之水也。火之性炎上，細辛溫火，而即引火上升，此所以不可多用耳。

  或問細辛散人真氣，何以頭痛能取效？蓋頭為太陽之首，清氣長而濁氣降，則頭目清爽。惟濁氣升而清氣降，則頭目沉沉欲痛矣。細辛氣清而不濁，故善降濁氣而升清氣，所以治頭痛如神也。但味辛而性散，必須佐之以補血之藥，使氣得血而不散也。

  《本草分經》：辛、溫，性烈。腎經本藥，心經引經藥。散風寒浮熱，溫經發汗，能行水氣，以潤腎燥，專治少陰經頭痛。北產者良。 

【藥論】

  1．論細辛發散、泄肺、潤燥、補肝之功 ①李時珍：“氣之厚者能發熱，陽中之陽也。辛溫能散，故諸風寒、風濕、頭痛、痰飲、胸中滯氣、驚癇者宜用之。口瘡、喉痹、蜃齒諸病用之者，取其能散浮熱，亦火郁則發之之義也。辛能泄肺，故風寒咳嗽上氣者宜用之。辛能補肝，故膽氣不足、驚癇、眼目諸病宜用之。辛能潤燥，故通少陰及耳竅，便澀者宜用之。”(《綱目》)②繆希雍：“細辛，風藥也，稟天地陽升之氣以生，故其味辛溫而無毒，入手少陰太陽經。風性升，升則上行，辛則橫走，溫則發散，故主咳逆，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌。蓋痹及死肌，皆是感地之濕氣，或兼風寒所成。風能除濕，溫能散寒，辛能開竅，故療如上諸風寒濕疾也。”(《本草經疏》)③徐大椿：“細辛，以氣為治也。凡藥香者，皆能疏散風邪。細辛氣盛而味烈，其疏散之力更大。且風必挾寒以來，而又本熱而標寒，細辛性溫，又能驅逐寒氣，其疏散上下之風邪，能無微不入，無處不到也。”(《神農本草經百種錄》)④蘇廷琬：“細辛，味辛氣溫，達腎肝之陽氣，力更猛于麻黃。是以在至陰之分，雖不同于補陽諸味，然能就陰分而散寒邪；即在至陽之分，雖難比于行氣諸劑，然亦能就陽分而散陰結。如因火熱屬陽盛者，而以此味投之，則相反若冰炭矣。”(《藥義明辨》)⑤張山雷：“石頑謂辛溫能散，凡風寒風濕頭痛、口瘡、喉痹、蜃齒諸病用之，取其能散浮熱，亦火郁發之之義。頤按所謂火郁者，有火郁結于內，而外寒束之，不能透泄，則升陽所以散火，其郁得泄，而表邪自解。若本是氣火上浮，而亦誤投溫散，則教猱升木，為禍尤烈。”(《本草正義》) (責任編輯：Doctor001)