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若是則栝蔞桂枝湯，得毋亦與此同耶？栝蔞桂枝湯，與小青龍湯，小柴胡湯，同有表邪，同宜解外，同有里熱，其有不同者，小青龍小柴胡證，皆未經誤治，栝蔞桂枝湯證，則因誤治而致，一也；太陽病證備，脈反沉遲，為陽證見陰脈，非小青龍小柴胡所有，二也。雖然，篇中但言太陽證備，并不提及誤治，陽證見陰脈，其病已危，乃用從容不迫之桂枝湯，此互文以見意也。篇中道述病狀，旋訂病源縷縷可晰，其述病源，不曰感受何邪，而曰太陽病，發汗太多，因致痙；曰風病下之則痙，復發汗，必拘急；曰瘡家雖疼痛，不可發汗，汗出則痙。歷敘三條，總因汗下，其非感觸即得，亦復何言？特痙者方經汗下，內則陰液暴脫，外仍經絡壅滯，以云乎陰液暴脫，且見陰脈，則外證不得仍備太陽，今太陽證仍備，且項背強幾幾然，則沉為陽不入交于陰，遲為脈道泣澀不前矣。夫陽欲入陰而陰不承，則陰與陽烏能交，則陰何自而化，陽何自而生？太陽證備，還治以治太陽之法，陰不承陽，則必取生陰之速者，以益上中之液，使得與陽交，生陰之速。益上中之液者，舍栝蔞根其誰取耶？是知栝蔞桂枝湯之用栝蔞，蓋使獨當一面其任，較之小青龍小柴胡以渴而去半夏加入者為倍重，蓋陰在內為陽之守，陽在外為陰之使。明乎此，則將作剛痙之用葛根湯，以起陰而泄陽，既作剛痙之用大承氣，以存陰而承陽，一以貫之矣。 用栝蔞根最索解不得者，無如栝蔞牡蠣散。蓋百合病不成內傷，又非徒外感，絕無五臟菀熱八風五痹之實候，只在病人意中輾轉不適，又不能明言其所以然，及從其草蛇灰線處，跡而尋之，理似亦有可窮者。夫欲臥不得臥，欲行不得行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，得藥則劇吐利，如有神靈等，全在不可捉摸處。口苦小便赤，其脈微數，則在有形跡處。及至一月不解，而變成渴，則形跡遂大著。何況以百合湯洗之而仍不差，則病氣為傷中上之陰，無可疑者。雖然，僅曰渴，不曰欲飲水，且不煩不熱，究竟病本無駐足處，僅渴之一端，為得所依藉耳。于此見昔之百脈一宗悉致其病者，今則上焦已化，而在下者，尚未化也。上焦已化，百脈之病已蠲其半，百合遂無所用之，而下焦之未化者，不得不選用牡蠣，使之召陽歸陰。而其主腦尤在治上焦之已化者，故方中配以從陽化陰之栝蔞根，兩物等分，標名則升栝蔞于牡蠣之上，為一方之統攝也，是方也最無意味之中，意味萃焉。由是思之，則栝蔞根之用，不得僅以治外感煩渴一端目之矣。 其次牡蠣澤瀉散之用栝蔞根，亦甚不易解。以栝蔞根多為渴用，牡蠣澤瀉散證，則并不言渴也，雖然，此有說焉。栝蔞瞿麥丸，則渴而用栝蔞根矣，何以用附子？此固當與牡蠣澤瀉散，對待而觀者也。夫牡蠣澤瀉散之證曰，從腰已下有水氣；栝蔞瞿麥丸之效曰，腹中溫。為知腰者在后，腹者在前，后者陽氣所由升，前者陰氣所由降。若為水氣所隔，則當升者不升，當降者不降。陽不升則下雖郁熱，上仍不渴；陰不降則上縱化熱，下則仍寒。譬之冬月嚴寒，陽氣伏于下，則井中水溫，出井則冷；夏月酷暑，陰氣伏于內，則井中水冷，出井則溫。故牡蠣澤瀉散證不渴，而比投寒泄；栝蔞瞿麥丸證雖渴，而終用溫暖。其并用栝蔞根，一則以助上之陰為寒泄諸藥守御，俾得有恃不恐，一則以安上之擾使溫暖諸藥下達，俾無反顧之尤。于栝蔞瞿麥丸，其功在正面，在下面故其名居一方之首而不愧；于牡蠣澤瀉散，其功在根柢，在根柢故不居其名而無悶。于此又可見栝蔞根之為物，既能應上焦假熱之渴，又能應下焦真熱之不渴，謂之能益陰津可，謂之能補真陰，亦無不可。 《本草新編》：栝蔞實，味苦，氣寒，降也，陰也，無毒。入肺胃二經。最能下氣滌穢，尤消郁開胃，能治傷寒結胸，祛痰，又解渴生津，下乳。但切戒輕用，必積穢滯氣結在胸上，而不肯下者，始可用之以蕩滌，否則，萬萬不可孟浪。蓋栝蔞實最消人之真氣，傷寒結胸，乃不得已用之也。茍無結胸之癥，何可輕用。至于消痰解渴下乳，只可稍稍用之，亦戒不可重任。他本言其能治虛怯勞嗽，此殺人語，斷不可信，總惑于補肺之說也。夫栝蔞乃攻堅之藥，非補虛之品。天花粉，即栝蔞之根，而性各不相同。蓋栝蔞實其性最悍，非比天花粉之緩，用栝蔞實，不若以天花粉代之。天花粉，亦消痰降氣，潤渴生津，清熱除煩，排膿去毒，逐瘀定狂，利小便而通月水。其功用多于栝蔞實，虛人有痰者，亦可少用之以解燥而滋枯，又何必輕用栝蔞實哉。 或問栝蔞實能陷胸中之邪，為傷寒要藥，而吾子切切戒之，何不刪去栝蔞，獨存天花粉之為當哉？曰：醫道必王、霸并用，而后出奇制勝，始能救生死于頃刻。結胸之癥，正死在須臾也，用天花粉以消痞滿，其功遲，用栝蔞以消痞滿，其功捷。但結胸之痞滿不同，小痞小滿之癥，不妨用天花粉以消之；大痞大滿之癥，非栝蔞斷然不可。又在人臨癥細辨，非栝蔞之竟可不用也。 或疑栝蔞推胸中之食，蕩胃中之邪，其勢甚猛。傷寒至結胸，其正氣已大喪矣，又用此以推蕩之，不虛其虛乎？先生又謂不可用天花粉相代，豈傷寒之虛，可以肆然不顧乎？曰：傷寒不顧其虛，則邪且鑠盡人之元氣，頃刻即死矣，烏可肆然不顧乎。用栝蔞以陷胸，正所以顧其虛也。夫陷胸之成，由于邪退之時，而亟用飲食，則邪仍聚而不肯散。夫邪之所以散者，由于胃中空虛，邪無所謂，故有不攻而散之意。邪甫離胃，而胃氣自開，以致饑而索食，此時而能堅忍半日，則邪散盡矣。無如邪將散，而人即索食，食甫下喉，而邪復群聚而逐矣。仲景張夫子所以又立陷胸湯，用栝蔞為君，突圍而出，所向無前，群邪驚畏，盡皆退舍，于是，漸次調補，而胸胃之氣安焉。是推蕩其邪氣，非即急救其正氣之明驗乎。倘畏首畏尾，不敢輕用栝蔞，雖久則食消，亦可化有事為無事。然所傷正氣多矣，此栝蔞之宜急用，而不可失之觀望耳。 或問栝蔞陷胸，以救胃中之正氣是矣，然吾恐栝蔞祛邪以入脾，走而不守，則脾當其害，不猶以鄰國為壑乎？曰：栝蔞但能陷胸，而不能陷腹。胸中之食，可推之以入于腹，脾中之食，不必蕩之以入于腸。蓋脾主出而易化，胃主納而難消也。 或問栝蔞陷胸中之邪，抑陷胸中之食耶？曰：結胸之癥，未有不因食而結者也。陷胸湯乃陷食，而非陷邪也。雖然，邪因食而復聚，雖邪不入于胃之中，而邪實布于胃之口。陷胸中之食而邪解散，即謂之陷邪亦可也。然而食可陷，而邪不可陷。食陷必入于脾，邪陷必入于腎。入脾者，栝蔞可乘勝而長驅，入腎者，栝蔞不能入腎，勢必變生不測。今用陷胸，而食消邪共用，是陷胸湯實陷食，而非陷邪也。但止陷食而不陷邪，而邪何以竟散耶？是結胸之癥因得食而結，則陷胸之湯，其邪亦因陷食而散也。 (責任編輯：Doctor001) |
