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繆仲醇謂黃芪功能實表，有表邪者勿用。豈知黃芪惟不實表，故表邪亦有用之者。如《本經》之排膿止痛，《金匱》之治風濕、風水、黃汗，皆堪為不實表之據。若傷寒之邪，宜從表泄，黃芪雖不實表，而亦無解表之長，且有補虛羈邪之患，斷非所宜也。 足太陽脈上客交巔，黃芪入太陽經，故能上至于頭。膀胱與腎為表里，故亦能益腎氣以化陰而上升。凡方書治尿血等證皆是。汪庵云：陰虛者宜少用，恐升氣于表而里愈虛。斯言得之矣。 試以《金匱》用黃芪諸方言之：小建中湯尤在涇詮解之精，實勝諸家。惟黃芪建中湯加黃芪兩半，第視為充虛塞空，則失之泛矣。諸不足三字所賅者廣。營衛二氣，豈能升降無愆。芍藥用至六兩，意在斂里破脾結。加黃芪則為疏營衛之氣，俾胃中津液，得輸于營衛而無阻。核之黃芪桂枝五物湯，黃芪與生姜俱較此加倍，且減芍藥去甘草，顯為宣通血痹而然。豈建中加黃芪，是徒取補塞乎？桂枝加黃芪湯之黃芪，則尤非徒補之謂矣。黃汗與中風汗自出之汗，同為邪汗，同宜化邪汗為正汗，桂枝湯正的對之方。然黃汗由于陽虛，與桂枝證之但須泄邪者，差有不同，故減少桂芍而加疏表補虛之黃芪，以泄邪而化氣。至腰髖痛，身重，小便不利，則由陽不下通，尤非黃芪不能下疏其衛。黃疸脈浮亦用之者，正以黃芪為太陽藥也。然則芪芍桂酒湯，何為抑為以苦酒哉！蓋黃汗同而身腫不同，渴亦不同。腫則陽微表虛，不任汗解，渴則水氣郁于三焦，腎陰不得上朝，自當以通陽化氣瀉水為亟。芪芍桂枝取以通陽而化氣。苦酒則泄熱瀉水而下達，三物得之，由三焦一氣直下也。去生姜者，不使橫擴也。去甘棗者，恐其中停也。用黃芪特多，則因其虛。以補劑驅邪，故須六七日乃解，無速效也。 防己黃芪湯治汗出惡風，而不以桂枝湯加減者，以彼無濕此有濕也。風水亦用此方，以與風濕無異也。風濕例用麻桂，而此不用者，蓋彼為身痛，此則身重，身痛者風盛而喜動，身重者濕盛而喜靜。脈浮則邪仍在表，表可不解乎？然汗已出而虛虛可慮；濕可不驅乎？然濕即去而風必愈淫。惟防己解肌表之風濕，直泄而不橫泄。黃芪宣營衛之壅蔽，疏表而亦補表。脾土強則能勝濕，故佐以術甘。姜棗多則妨身重，故減其分數。又以后坐被上，被繞腰下，助下焦溫化之氣，而邪得以微汗而解。初夫徒知發汗利水補虛，而不能與病機相赴者，真有霄壤之別。 皮水例宜發汗，而防己茯苓湯，雖水氣在皮膚中而脈不言浮，四肢則聶聶勸動而腫。《經》云：肉蠕動名曰微風。是水浸其脾，脾陽不能達于四肢，而又為微風所搏，故動而腫。動而不痛，脈不浮，則發汗非宜。防己為風水要藥，偶以茯苓，使直泄于小便。病在皮膚，非黃芪不能益氣疏表，故加之。辛甘合而生陽，加桂草者，又兼以治其本也。 汗出表虛而宜止汗之證，而四逆加人參與茯苓四逆諸湯，仲圣用人參不用黃芪，以參能實表，芪不實表也。感傷風寒而宜發汗之證，如桂枝與麻黃諸湯，仲圣絕不加芪，以表有邪，非表之虛也。表有邪而挾虛者，則參不宜而芪為宜。然芪能直疏不能橫解，且性味甘溫，驅邪豈其所勝？故風濕、風水、黃汗等證，仲圣用黃芪，亦只為防己茯苓之輔而已。惟補虛通痹，則芪之專司。故黃芪建中湯、黃芪桂枝五物湯，皆以黃芪統率全方。仲圣之辨藥，可謂精矣。后世用黃芪為表劑而至當者，無如《唐書》許允宗之治柳太后病風，以黃芪防風煮數十斛，于床下蒸之，藥入腠理，一周而瘥。此必尚有外證可憑，故開手即以解散風邪為治。《經》云：邪之所湊，其氣必虛。又云：大氣一轉，邪風乃散。夫補虛散邪，法亦多端，而黃芪防風收效若是之捷者，何也？病者脈沉口噤，自屬經絡機竅為風邪所中，陽虛而陰壅，大可想見。黃芪非風藥，而補陽利陰，通其氣道，厥有專長。防風得之，乃克由陽明達表，大驅其風。此其得訣，在認定脈沉可任黃芪，否則遇中風脈浮汗出而用之，下愈助其虐乎？宋人許叔微醫學至深，而其用黃芪，則似不如允宗之當。《本事方》載邱生病傷寒尺脈遲弱，叔微謂未可發汗，而以黃芪建中加當歸，先調其營血，極為有見。然尺弱宜兼益腎陰，而用由太陽上升之黃芪，不無可商。好在黃芪兩半而芍藥則倍之，故服至五日而尺部亦應也。 陸定圃《冷廬醫話》，載許辛木部曹謂其嫂吳氏，患子死腹中，渾身腫脹，氣喘身直。其兄珊林觀察，檢名人醫案得一方，以黃芪四兩，糯米一酒盅，水煎與服。即便通腫消，已爛之胎，成十數塊逐漸而下，一無苦楚。又山陰王某患腫脹，自頂至踵皆遍，氣喘聲嘶，大小便不通，許亦隨消。繼加祛濕平胃之品，至兩月后，獨腳面有錢大一塊不消。更醫痛詆前方，迭進驅濕猛劑，竟至危殆。仍以前方挽回，用黃芪至數斤，腳腫全消而愈。黃芪治腫脹有此大效，得不詫為異事。然此亦仲圣早有以示人者，《金匱》凡水濕之證，身重身腫，皆不禁用黃芪，皆使水濕下行。許氏所治亦是水腫。《內經》三焦為水道，膀胱為水府，黃芪從三焦直升至肺，鼓其陽氣，疏其壅滯。肺得以通調水道，陰氣大利，此實黃芪之長技。其腳面之不易消，與用芪至數斤，蓋由僅仗此一味，而制方之道，猶有所歉也。 《醫學衷中參西錄》：性溫，味微甘。能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣（即宗氣，為肺葉闔辟之原動力）下陷。《神農本草經》謂主大風者，以其與發表藥同用，能祛外風，與養陰清熱藥同用，更能熄內風也。謂主癰疽、久敗瘡者，以其補益之力能生肌肉，其潰膿自排出也。表虛自汗者，可用之以固外表氣虛。小便不利而腫脹者，可用之以利小便。婦女氣虛下陷而崩帶者，可用之以固崩帶。為其補氣之功最優，故推補藥之長，而名之曰耆也。 【藥論】 1．論黃芪功補三焦 ①李東垣：“黃耆既補三焦，實衛氣，與桂同功，特比桂甘平，不辛熱為異耳。但桂則通血脈，能破血而實衛氣，耆則益氣也。又黃芪與人參、甘草三味，為除燥熱、肌熱之圣藥。脾胃一虛，肺氣先絕，必用黃芪溫分肉、益皮毛、實腠理，不令汗出，以益元氣而補三焦。”（引自《綱目》）②王好古：“（黃芪），治氣虛盜汗并自汗，即皮表之藥，又治膚痛，則表藥可知。又治咯血，柔脾胃，是為中州藥也。又治傷寒尺脈不至，又補腎臟元氣，為里藥。是上中下內外三焦之藥。”（《湯液本草》）③鄒澍：“（黃芪），直入中土而行三焦，故能內補中氣，則《本經》所謂補虛，《別錄》肺胃補丈夫虛損、五勞羸瘦，益氣也；能中行營氣，則《本經》所謂主癰疽、久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，《別錄》所謂逐五臟間惡血也；能下行衛氣，則《本經》所謂五痔鼠瘺，《別錄》所謂婦人子臟風邪氣，腹痛泄利也。”“黃芪一源三派，浚三焦之根，利營衛之氣，故凡營衛間阻滯，無不盡通。所謂源清流自潔者也。”（《本經疏證》） (責任編輯：Doctor001) |
