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8月1日，福建醫科大學附屬第一醫院心血管內科主任林金秀如期收到了醫院發來的短信：“ 7月1日~31日小計：門診總費用1264069.59元，住院總費用2931016.69元，出院人數163人，人均費用17983.1元，藥品占比35.96%。今年截至7月20日，出院人數1170人，人均費用17162.39元，藥品占比36.9%。今年該科室的出院病人次均費用控費指標為17000元，藥品控制比例指標為35.5%。” “像這樣的信息，我每10天就會收到一次。”林金秀告訴記者，對于醫院定下的人均住院費用指標，科室一直在“踮著腳夠”，壓力不小。事實上，醫院里所有的科主任和各位醫療小組組長，都會按時收到這樣的短信提醒。 控費要控在點子上 近年來，在福建醫大附一院，每年春節長假后上班的第一件事，就是把各科室負責人召集到一起，下達當年的控費指標。“控費工作要抓得早，要讓大家在年初就增強控費意識。今年到目前為止，90%的科室都能達到預定控費目標。”該院院長林建華說。 林建華說，最需控制的指標有3個：門診病人次均收費、出院病人人均費用、大型儀器檢查結果陽性率、藥品比例。為控制好這些指標，醫院規定各科室藥品收入、醫用耗材收入以及臨床檢驗、影像學等醫技檢查的間接收入與科室獎金分配完全脫鉤。醫院還積極開展新技術、新療法，提高診療水平，縮短病人住院天數；將門診手術室向病區開放，對全院床位統一調度使用，縮短手術病人等候時間。同時，醫院還通過開展對口幫扶鄉鎮衛生院、支援社區衛生服務中心工作，試行病人雙向轉診，降低病人醫藥費用。 控制藥占比也是該院控費工作的一個重要切口，林建華介紹，醫院成立了抗菌藥物臨床應用指導小組，制定了《抗菌藥物合理應用質量管理暫行規定》，將抗菌藥物合理應用納入醫療質量控制體系，縮短圍手術期預防性用藥時間、根據藥敏選擇抗菌藥物、提高抗菌藥物合理用藥合格率。 今年5月，院長林建華與全院所有臨床科室主任簽訂了《合理用藥工作目標責任書》，明確科主任是本科室合理用藥、抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。按照該院的新規定，出現抗菌藥物超常處方3次及以上而無正當理由的醫師將被限制處方權；限制處方權后，仍連續出現2次及以上超常處方且無正當理由的，其抗菌藥物處方權將被取消。同時，林建華還認為，對員工采取的績效考核辦法可以在某種程度上影響著醫院的發展方向，而該院的準則可以概括為“多勞多得、優勞多得”。所謂多勞多得，即按照工作量測算，多看一個門診，多做一臺手術，就可以多得一分報酬；而所謂優勞多得，即在工作量的基礎上，還有每次診療行為所對應的醫療質量、服務品質、醫德醫風等多個系數在影響著醫生的最終收入。“在這樣的考核辦法引導下，醫務人員就不僅僅要想著提供服務，還要努力做到‘多快好省’的為患者服務。” “行為規范了，費用自然容易控制” 林金秀說，每次收到醫院的信息以后，他都會馬上召集全科醫務人員開會傳達，讓大家時時繃緊“控費”這根弦。他告訴記者，科室去年就差幾十塊錢控費沒達標，受到了批評。今年，大家都憋著一股勁兒，要把這項任務拿下來。 “醫院給科室下達的控費指標是根據以往幾年科室的運行情況制定的，但如果以10天為周期，出院病人數量和平均費用肯定會有浮動，所以我一般不會特別糾結于每個周期的費用情況，而是從總體上把握住一個原則，就是要按照診療規范為每個病人實施治療。只要醫療行為規范了，醫療費用自然就容易控制。”林金秀說，在為每個病人實施介入手術前，他都會組織全科同志一起討論具體的治療方案。“要不要做造影？要不要做支架？如果需要做的話應該做幾個？用國產的還是進口的？這些問題都要綜合科室討論以及患者和家屬意見來最終確定。即使上了手術臺，如果臨時需要根據實際病情調整手術方案，也需要兩個副高以上的醫生共同協商決定。” 心內科還面臨病床緊張、并發癥多的高齡患者增加的情況。林金秀說，加強病房管理，加快病床周轉率，提高療效，縮短療程，也是減少住院費用的重要手段。 對門診醫生而言，堅持規范合理用藥更是把醫療費用降到最低的不二法則。該院皮膚科主任醫師張子平多年來一直有著自己的堅持：盡量不開輔助性用藥。張子平說，印象里自己經常開出只有幾塊錢的小處方，有一次竟因為開了4塊多錢的處方遭到患者質疑。“并不是藥價高就一定有效。”張子平向記者舉例說，“就拿治療帶狀皰疹來說，使用阿昔洛韋只需要幾毛錢，而使用伐昔洛韋或泛昔洛韋卻需要一百多塊錢，服藥區別在于前者需要一天5次，后兩者只需要一天2次。所以對于依從性比較好的病人，前者是非常值得推薦的。”其實，在張子平看來，開小處方并不是衡量醫生是否稱職的絕對標準，但為了能最大限度地為患者省錢。 無處不在的監管 福建醫大附一院的控費努力收到了實實在在的效果。2005年~2007年，在福建省衛生廳開展的控制醫藥費用零增長活動3年中，該院門診病人次均費用低于衛生廳控制技術，而住院病人人均控制費用和醫保病人費用均處于省屬同類醫院最低水平；2008年~2010年，省衛生廳規定醫藥費用年控制性增長3%。3年中，該院年門診病人次均費用和住院病人人均費用仍然低于控制線水平。 林建華介紹，6年來，為了嚴格控制藥品費用增長，醫院充分運用了多重監管手段，把好合理檢查、合理用藥、合理收費的每一道關口。 為減少失誤，醫院全部費用項目均實行計算機自動計費，相關人員都經過了嚴格的收費培訓。醫院還嚴格實行處方額度警示制度，對每張處方的費用額度、藥品種類的限定數量、藥品限用范圍等設立提示項目。 “此藥限二線用藥，你確定與患者病情符合嗎？”“根據醫院要求，該病人當前處方藥品總費用342.60元，超過預定額280.00元，是否繼續保存？”“當前藥品超過醫院規定限額，需要醫生填寫申請理由，并攜帶病人就診卡到醫務部審批。”在一位門診醫生的演示下，記者看到，當醫生給一位門診患者開莫西沙星片（拜復樂）時，一連串對話框從電腦屏幕上彈了出來。 此外，該院定期向全院通報抗生素用藥量排名前10位的醫生和科室，向排名前10位的醫生發放反饋催辦單，對不合理的“大處方”和“大金額病歷”則會責令當事人限期整改。審計科、藥學部、醫務部等多部門定期檢查醫療服務行為、醫療服務收費、合理用藥及大型儀器檢查陽性率等情況，及時向相關科室通報存在的問題，并督促整改。到年終，醫院還會按照預定的控費目標和各科室算總賬，達標的獎勵，不達標的重罰。 該院堅持向患者公開醫療服務項目收費標準，提供門診和住院清單，并于2005年率先在省內開辟每天1個小時的護士長接待時段，對患者及家屬的收費質疑及時核查，及時反饋，對不準確收費及時糾正。該院不斷提高醫療質量、規范診療行為、降低醫療費用工作，得到社會和廣大患者的充分肯定，在2010年由衛生部委托中國醫院協會實施的全國41家大型三甲醫院住院病人體驗和滿意度第三方調查活動中，該院獲得總體滿意度第4名的好成績。 對話院長林建華——把醫院能做的事做好 記者：在財政補助無明顯增加的情況下，醫院堅持開展控費工作的動力從何而來？ 林建華：醫院發展應兼顧經濟效益和社會效益，而公眾和社會對公立醫院往往更側重于社會效益指標的考量。作為公立醫院，我們要盡到應盡的社會責任，在解決看病貴的問題上，應該有所作為。而“提高醫療服務質量、控制醫藥費用增長”正是解決這個問題的切入點。我們強調的控費，是要控制費用的不合理增長。 記者：在追求社會效益的同時，醫院如何兼顧經濟效益？ 林建華：作為醫院管理者，應清醒地認識到，沒有一定經濟效益，醫院就談不上可持續發展，也就沒有了更好為人民健康服務的后勁。多年來，醫院在堅持服務質量不斷提高的前提下，通過創新管理理念、加強內涵建設、降低運營成本、提供優質服務等，不斷提高醫院的美譽度和病人對醫院的忠誠度。實施控費的第二年（2006年），醫院門診病人就突破了百萬大關。在前幾年實現“兩個零增長”和近兩年“控制性增長”的情況下，由于門診、急診量和住院病人數的增加，醫院的醫療業務收入每年都保持著一定的增幅。 記者：公立醫院控費還需要哪些方面的支持？ 林建華：解決看病貴是一項需要政府主導協調、多部門合作解決的系統工程。有關部門應從實際出發，逐步提高醫務人員技術勞務價格，理順醫藥價格體系，完善補償機制；作為公立醫院本身要不斷提高醫療質量、規范診療行為、合理檢查，合理用藥、合理收費，從而有利于從根本上抑制醫藥費用的不合理增長。 (責任編輯：Doctor001) |
