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廣東援荊ECMO團隊談危重癥患者搶救的生死時速 “每一秒鐘都攸關生死”
平安是對社會最大的貢獻 荊州直擊 在荊州市中心醫院新冠肺炎重癥救治中心的病床上，躺著3個病情危重的患者，兩男一女，最長67歲，最小52歲，他們的股靜脈和頸靜脈都插著管子，管子另一頭接著的,是維持他們生命的儀器——ECMO(體外膜肺氧合)，缺氧的血液從頸靜脈輸出，經過ECMO體外氧合，再從股靜脈輸入體內，維持器官的運轉。在所有治療手段都失效的情況下，它是患者在鬼門關前最后的屏障。 “他們的病情現在還處于‘僵持’狀態。”廖小卒，此次廣東馳援荊州ECMO團隊隊長，團隊一行9人，均來自中山市人民醫院，2月17日晚9時連夜從廣東開拔馳援荊州一線。近日，記者采訪廖小卒和團隊多名成員，聽他們講述直面危重癥搶救的故事。 文、圖/廣州日報全媒體記者武威、吳子良 患者要處在深度鎮靜狀態 “你要問我照顧病人什么時候最緊張？那我必須回答，每一秒鐘都很緊張。”中山ECMO團隊護士陽曉娟告訴記者，她每天工作4小時，這聽起來似乎很輕松，但一秒鐘的疏忽，有時就會釀成大禍。 “突發狀況真的隨時可能發生。”陽曉娟記得前些天，躺在床上的患者突然翻了個身，血壓就從幾十一下子跳到了一百八，監控警報立刻響起，陽曉娟必須馬上報告醫生，并緊急查找問題所在：插在靜脈上的管子到底有沒有松？病人恢復正常體位后，血壓能不能馬上下來？如果能及時解除警報，之后，病房又會陷入到只聽得見監控儀滴滴答答的響聲。 “病人是絕對不能亂動的。”陽曉娟說，他們必須給患者注入鎮靜劑，讓患者在絕大多數時間處于深度鎮靜狀態，因為患者一旦清醒，常常會因為無法忍受安插在身體上的各種儀器而亂動。患者也可以被喚醒，做一些簡單的應答，但很快在鎮靜劑的作用下，他們又會陷入昏睡中。 此外，ECMO要將人體的血液做體外循環，最關鍵一點是血液不能凝固，否則一旦形成血栓，機器就可能停機。因此，患者必須被注射抗凝血藥物，但這又會形成其他風險，一些有其他疾病的患者，可能會突然出現臟器大出血而生命垂危的情況。 “并發癥很麻煩，比較嚴重的并發癥就是出血，幾天前就出現過這樣的情況。”廖小卒告訴記者，“危重病的搶救、護理是一個龐大而系統的工程，工作必須做得非常細致，光靠我們9人團隊還遠遠不夠，來到這里后，我們和其他廣東支援荊州醫療隊員進行了重新分組，6組人每天工作4小時，24小時監護這些重癥患者。” 夜行千里轉運危重患者 此前，廣東醫療隊還使用ECMO轉運危重患者。2月16日，荊州市中心醫院還只有1臺ECMO，當時機器也正在使用，無法救治其他危重癥。知道此情況后，2月17日，前方指揮部聯系廣東后方，要求提供支援，確保荊州新冠肺炎危重癥患者的轉運和救治。 總指揮部第一時間聯系中山市人民醫院。作為國內首家ECMO 技術臨床應用醫院，中山ECMO團隊早在2002年就已經成立。2月17日晚上9點，中山市人民醫院吹響集結號，組建了一支9人ECMO隊伍，由廖小卒帶隊千里馳援荊州。 “在廣東，我們接到ECMO轉運任務，幾乎不需要做什么準備，接到電話就能出發。但是荊州遠隔1000公里，我們不知道那里的具體情況，必須做好一切準備。”廖小卒說。雖然已做好各種預案，他還是沒想到第一個任務來得如此之快。 2月18日下午3點，廖小卒率隊從廣州南站出發，一場歷時12小時的生死時速正式開場。高鐵列車開動沒多久，前線發來消息：石首市中醫醫院一位重癥患者需要ECMO轉送。廖小卒叫醒正在補覺的同事，連著幾個小時討論轉運流程和預案，晚飯都沒來得及吃。 晚上8點，高鐵抵達武漢站，廖小卒等人轉乘大巴，在警車的引導下，通過一道道關卡，直奔石首對患者展開救援，后來患者病情有所好轉，經專家組研判，并沒有用ECMO轉運。 2月19日，回到荊州城區不到24小時的團隊，又在晚上9點接到任務，廖小卒疲憊地拉起裝著兩臺ECMO設備的拉桿箱，帶著兩名同事，與同事一起奔向130公里外的監利縣中醫院。 那里有一位比石首患者病情還要嚴重的62歲患者，只用呼吸機轉運風險太大。最終，經過2個多小時的研判、1個小時的ECMO手術和路上6個多小時的奔波，團隊在清晨7點成功把患者轉運到荊州市的重癥救治中心。這是湖北省第一例ECMO成功轉運新冠肺炎重癥患者，距廣東省首例ECMO轉運重癥患者只過去了不到4天。 很多天后，回憶起當時的情景，蔣文新還有些不寒而栗：“那天早上霧特別大，我們險些出了車禍，我以前看《三國演義》，還很奇怪，為什么‘霧里突然殺出一隊人馬’，直到那天，我才明白羅貫中寫得很實在。” ECMO本身不能治愈新冠肺炎 危重癥患者的病情往往瞬息萬變。每天清晨，醫護人員都會進行交班，ECMO團隊的成員也必須到場。數天前，參與ECMO救治的荊州市中心醫院心胸外科副主任錢海云接受采訪時還表示，有一名患者病情好轉，當天略微清醒時，患者問醫務人員要了紙筆，寫下“我餓了”幾個字。 可3月5日晨，記者再聯系廖小卒詢問病人的病情時，隊長的話里透露著嚴峻：“（三名患者）都很重，暫時沒有看到（好轉）。” ECMO團隊的血管外科副主任胡錫祥則說：“今天剛剛給其中一個合并氣胸的做了胸穿，結果要下午復查胸片才知道。” “氣胸是肺已經因為病毒感染爛出了洞嗎？這個有機會自我康復嗎？”記者問。 胡錫祥答：“可以這么說吧。也可能是機械通氣壓力不均勻等因素，要引流，一般不容易自愈。” “ECMO本身不能治愈新冠肺炎，它只是用來維持患者的生命體征，為患者的肺功能康復爭取時間。”重癥專家組組長、廣東省人民醫院ICU副主任蔣文新如是說。“很多人說，你們做人工肺很厲害，但是我們希望永遠不要用到。”廖小卒表示。 (責任編輯：Doctor001) |
