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“看感冒不打吊針，哪能看得好？”8月10日，記者在南昌市第一醫(yī)院采訪時，面對醫(yī)生不要輸液的建議，一名患者顯得非常吃驚和懷疑。自從我省開展整治濫用抗生素活動以來，類似情景經(jīng)常發(fā)生。就在大家盡量減少輸液的同時，一種更“極端”的方式開始在浙江出現(xiàn)，一些醫(yī)院干脆僅保留急診輸液，取消門診輸液。 衛(wèi)生部主管的《健康報》發(fā)表署名文章《為“取消普通門診輸液”叫好！》，充分肯定這種模式。連日來，記者走訪省城多家綜合性醫(yī)院，探究南昌取消門診輸液是否可行，患者能否接受。 患者： 不打吊針總覺得不踏實 “你不是開玩笑吧，這么多輸液的人，以后去哪里看病？”在南昌市第三醫(yī)院，當記者提到今后醫(yī)院門診可能不再輸液時，正在輸液的李廣明非常驚詫，他因感冒前來看病，檢查后發(fā)現(xiàn)沒有細菌感染，但考慮到癥狀較重，為她開了一些抗病毒的藥物。“如果不給我輸液，只讓我喝白開水，吃口服藥，那我的病還能好嗎？”李廣明懷疑地說。 在不少人眼里，看病和輸液已經(jīng)密不可分。一名患者家屬說，如果看病不“打吊針”，總感覺醫(yī)生不負責任，自己的心里也沒底。 這種情況非常普遍，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2010年中國平均每人輸液8瓶，門診輸液率高達60%至70%，而人均抗生素的使用量是國際水平的10倍左右。從價格上看，使用頭孢這樣常見的藥物，輸液3天的費用是口服藥的3至4倍。 在南昌，以前僅市區(qū)大小醫(yī)院加起來，一天平均有4800多人輸液。今年雖經(jīng)強力整治，全市大小醫(yī)院一天仍有3300多人輸液。 “很多患者對濫用抗生素的危害認識不夠，主動找醫(yī)生要求輸液。”據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處介紹，普通門診不設輸液服務是國際慣例，絕大部分門診常見病都可以采用口服藥物等方式治療，如果一個病人的病情嚴重到需要輸液的程度，那說明他需要住院了。 衛(wèi)生局： 對引導合理用藥會有幫助 實際上，在記者采訪過程中，一些醫(yī)院對取消門診輸液持歡迎態(tài)度，但也有一些醫(yī)生擔心：“如果患者堅持要輸液，若沒有給他輸液，萬一出現(xiàn)意外狀況，誰來承擔后果？” 南昌市衛(wèi)生局副局長唐旭平介紹，今年開展整治濫用抗生素行動以來，南昌一些醫(yī)院都采取了措施，取得了一些效果，但確實還需要繼續(xù)努力，爭取患者的支持。 唐旭平以南昌市第三醫(yī)院為例，該院今年前7個月，藥品收入比例下降9%，抗菌藥用藥金額從25%左右降至19%。門診抗菌藥物靜脈輸液量降低50%，門診患者日均費用降低20%，讓患者受益明顯。 “減少門診輸液量的精髓在于引導科學用藥。”唐旭平說，這些年抗菌素不良反應比例超過5成，醫(yī)生有義務把輸液的利弊告訴患者。藥物直接進入血液，除了過敏反應，長期輸液可能導致體內菌群失調，還會產生嚴重耐藥性，造成今后“無藥可用”。 南昌尚沒有醫(yī)院有取消普通門診輸液的打算，在唐旭平看來，當前，個體診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是濫用抗生素的重災區(qū)，門診取消輸液需要認真研究摸索。 專家： 限制抗生素從門診用藥開始 “門診不再輸液看起來艱難，但符合現(xiàn)代醫(yī)學規(guī)律。”昌大一附院醫(yī)務科長李建林認為：“控制、減少直至取消門診輸液，既為病人減輕經(jīng)濟負擔，也為病人提供更為合理的治療途徑。” 南昌大學醫(yī)學院一名不愿具名的教授坦言，完全取消門診輸液，現(xiàn)階段有困難。首先，選擇何種給藥方式應對癥處理，有些病癥比如嚴重感染等，是必須輸液的。 這名教授認為，利用整治濫用抗生素的“春風”，來推動取消門診輸液試點，是值得嘗試的。這需要勇氣和魄力的院長，因為一旦取消普通門診輸液，會牽一發(fā)而動全身。例如，如果叫停門診輸液，還將沖擊到醫(yī)院急診就醫(yī)秩序。因為搶救危急病人的需要，急診是不可能取消輸液的，肯定會有大量門診病人“擠”到急診來輸液…… 受傳統(tǒng)看病方式的影響，醫(yī)患互不信任也會給取消門診輸液帶來挑戰(zhàn)。 記者注意到，南昌對輸液和抗生素應用的監(jiān)管制度越來越嚴格，按照規(guī)定，一旦濫用藥物輕則被罰款，重的會被取消處方權，但執(zhí)行起來仍有遮掩。 “立即叫停門診取消輸液確實有困難，但從門診開始限制輸液卻是一個方向。”10日，南昌大學這名教授說，我省的醫(yī)改很多領域走在前列，這種改革遲做不如早做。 (責任編輯：Doctor001) |
