每年的“十一”國慶節(jié)都是結(jié)婚的旺季。

按理說，結(jié)婚本是件開開心心的喜事，但生活總是充滿意外。前兩天就有朋友留言說，原來定好的結(jié)婚計(jì)劃突然出了岔子：

“我和男朋友在一起3年了，本來打算這個(gè)國慶假期領(lǐng)證辦婚宴，但是上周我們?nèi)プ隽藗�(gè)婚檢，剛收到結(jié)果說男朋友有糖尿病。

一路走來，我們之間感情很好，我不想都要修成正果了卻就此分開，但又怕結(jié)婚以后生活受到影響，更害怕我們未來的寶寶會(huì)遺傳這個(gè)病。

我現(xiàn)在真的好迷茫，不知道這婚還該不該結(jié)……”

現(xiàn)如今，糖尿病已經(jīng)成為一種非常常見的慢性病，而且越來越年輕化了，所以像這位讀者提到的困擾，其實(shí)并非個(gè)例。

那么，遇到這樣的難題，究竟該作何選擇呢？

父母得糖尿病，會(huì)遺傳給下一代嗎？

首先，糖尿病確實(shí)和遺傳因素有關(guān)，“有糖尿病家族史”是糖尿病的高危因素之一。

2020年，北京大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院、江蘇疾控中心曾對(duì)蘇州市吳中區(qū)49266名30~75歲的患者，進(jìn)行了平均7.08年的隨訪。

結(jié)果表明，與無糖尿病家族史的人相比，有家族史的人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加了0.9倍以上；如果家里糖尿病患者多于2人，患病風(fēng)險(xiǎn)至少會(huì)增加1.27倍[1]。

美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）也曾公開一組關(guān)于糖尿病遺傳性的數(shù)據(jù)——

由此可見，父母有糖尿病，小孩得糖尿病的幾率會(huì)更高，臨床上把這一特點(diǎn)叫做遺傳易感性。

另外還有一種情況——女性在懷孕期間患上妊娠期糖尿病，也會(huì)增加后代的糖尿病發(fā)病率。有研究顯示，妊娠期糖尿病患者的后代，在兒童期和成年早期患糖尿病的幾率是血糖正常孕婦后代的7～20倍[2]。

不過，糖尿病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，遺傳因素只是其中之一。

一個(gè)人是否得糖尿病，不能只看遺傳，肥胖、不健康的生活方式、缺乏運(yùn)動(dòng)等等后天的因素，都可能是背后的“推手”。

父母有糖尿病，不意味著子女也一定會(huì)得糖尿病；反過來，有些人父母并沒有糖尿病，自己卻得了糖尿病，這也說明了遺傳因素并不是決定性的因素。

如何預(yù)防糖尿病？

首先要養(yǎng)成健康的生活方式，通過合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重等方式，來降低糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

具體的預(yù)防方法，大家可以參考這個(gè)“500111”法則[3]——

5：每周運(yùn)動(dòng)5天，每天至少運(yùn)動(dòng)半小時(shí)

0：不喝含糖飲料

0：晚飯后不再進(jìn)食

1：肥胖的人每餐減少1兩主食

1：每天蔬菜攝入至少1斤

1：每星期最多外出就餐1次

此外，預(yù)防糖尿病的另一個(gè)關(guān)鍵是重視篩查。

糖尿病高危人群應(yīng)當(dāng)及早開始進(jìn)行糖尿病篩查。篩查結(jié)果正常者，建議每3年篩查一次；篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查一次[4]。

這里要重點(diǎn)提一下——糖尿病前期，顧名思義，就是血糖高于正常值，但還沒真正發(fā)生糖尿病的階段。一般分2種情況[5]：

①空腹血糖受損（空腹血糖≥6.1mmol/L，＜7.0mmol/L且糖負(fù)荷后2h血糖＜7.8mmol/L）

②糖耐量受損（空腹血糖＜7.0mmol/L，且糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L，＜11.0mmol/L）

如果在這一階段能及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，便有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)糖尿病前期；但若是置之不理，可能過幾年糖尿病就找上門了。中國的大慶研究顯示，如果糖尿病前期不進(jìn)行干預(yù)，6年后66%的人會(huì)發(fā)展成糖尿病，20年后93%的人會(huì)發(fā)展成糖尿病[6]。

目前針對(duì)糖尿病前期的具體干預(yù)措施，主要是生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)。

生活方式干預(yù)，包括合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、限鹽、限酒等。大慶研究顯示，生活方式干預(yù)6年，可使糖耐量受損人群未來14年進(jìn)展為糖尿病的累計(jì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降43%[5]。

但，很多人做不到長期堅(jiān)持健康的生活方式，那么在生活方式干預(yù)不理想的情況下，則應(yīng)盡早考慮藥物干預(yù)。

對(duì)于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物[7]。

近期，中國糖尿病預(yù)防研究（CDPP）最新成果于《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志重磅發(fā)布，該研究顯示，與單純生活方式干預(yù)組相比，二甲雙胍+生活方式干預(yù)組在經(jīng)過至少24個(gè)月的干預(yù)后，糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了17%，這表明二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)可作為中國糖調(diào)節(jié)受損人群預(yù)防或延緩糖尿病的有效措施[8]。

控好血糖，擁抱美好生活

血糖若是長期控制不好，可能會(huì)引起糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、下肢血管病變、糖尿病足病等一系列并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致截肢等臨床結(jié)局，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[4]。

反之，如果能夠重視血糖管理，科學(xué)治療糖尿病，糖友們也完全可以過上幸福美好的家庭生活。

目前在治療糖尿病的藥物方面，盡管新型降糖藥層出不窮，但經(jīng)典老藥二甲雙胍，依然是很多2型糖尿病患者的首選。

最新的《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》指出，若無禁忌證和優(yōu)先使用其他降糖藥物的強(qiáng)適應(yīng)證，二甲雙胍仍應(yīng)作為初診2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基礎(chǔ)用藥，并貫穿糖尿病的治療全程，可見其在降糖領(lǐng)域不可撼動(dòng)的地位[9]。

值得注意的是，目前二甲雙胍有原研藥和仿制藥之分，二甲雙胍原研藥即二甲雙胍專利藥，是經(jīng)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)獲準(zhǔn)上市的原創(chuàng)性降糖藥品，憑借制劑工藝優(yōu)勢(shì)及上市前后嚴(yán)格監(jiān)管，因此具有更穩(wěn)定的吸收率和較少的不良反應(yīng)。

除了堅(jiān)持合理用藥，糖友仍要盡量養(yǎng)成健康的生活方式，切忌“躺平擺爛”。合理用藥+生活方式改變“雙管齊下”，才能起到更好的降糖效果。

另外，糖尿病的治療，不僅需要糖友自身的努力，更離不開家庭成員的支持和幫助。

畢竟長期堅(jiān)持良好的自我管理是很不容易的，因此，家人的協(xié)助就顯得尤為重要了。家庭成員應(yīng)該和患者一起學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，了解日常飲食、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，監(jiān)督和提醒患者按時(shí)服藥、定期檢測(cè)血糖。

同時(shí)，家庭成員還需多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予精神上的支持，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持配合治療。

有了家人的陪伴，這場“降糖持久戰(zhàn)”才更容易取得勝利。

編輯：陳藝鴻

繪圖：賴可晴

出品：《中國家庭醫(yī)生》雜志社

本項(xiàng)目由白求恩公益基金會(huì)主辦

指導(dǎo)專家：盧筱華

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常務(wù)委員

廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)常務(wù)委員

廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員

廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)糖尿病分會(huì)常務(wù)委員

廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝病防治專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝專業(yè)醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員

從事內(nèi)分泌臨床醫(yī)療工作20余年，擅長治療糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、垂體瘤、腎上腺疾病等各種內(nèi)分泌代謝疾病，尤其擅長應(yīng)用胰島素泵及動(dòng)態(tài)血糖儀對(duì)糖尿病病人進(jìn)行血糖管理治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇健, 周金意, 陶然, 等. 糖尿病家族史與成人糖尿病關(guān)聯(lián)的前瞻性研究[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 54(8):6.

[2]Lindsay RS, Hanson RL, Bennett PH, et al. Secular trends in birth weight BMI and diabetes in the offspring of diabetic mothers [J]. Diabetes Care. 2000, 23(9):1249-1254.

[3]李光偉. 糖尿病生活方式干預(yù)“500111”法則[J]. 江蘇衛(wèi)生保健. 2021(6):18.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2021, 13(4):315-409.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)（2023版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2023, 15(6):484-494.

[6]Li G, Zhang P, Wang J,et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes PrecentionStudy:a 20-year follow-upstudy[J].Lancet,2008,371(9626):1783-1789.

[7]Li CL, Pan CY, Lu JM, et al. Effect of metformin on patients with impaired glucose tolerance[J]. Diabet Med, 1999, 16:477-481.

[8]Zhang L, Zhang Y, Shen S, et al. Safety and effectiveness of metformin plus lifestyle intervention compared with lifestyle intervention alone in preventing progression to diabetes in a Chinese population with impaired glucose regulation: a multicentre, open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Diabetes & Endocrinology. 2023 Jul 3:S2213-8587(23)00132-8.

[9]《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》更新專家組. 二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023年版）[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2023, 62(6): 619-630.