最近，陽了的人又多起來了，而且可能會越來越多。

5月22日，鐘南山院士在會議上介紹，根據大數據模型預測，2023年新冠第二波疫情在4月中旬起峰，預計高峰可能發生在6月底，屆時感染人數或將達到6500萬/周。

這一波疫情，有的人是初次感染，有的人卻是“二陽”了。

在微博、小紅書等社交平臺上，“二陽”已然成了一個分享熱詞。

盡管世衛組織已經宣布新冠疫情全球衛生緊急狀態結束，但新冠給人類帶來的威脅卻并未完全消失。新發感染的風險依然存在，伴隨感染而來的種種健康風險更是不容忽視。

新冠病毒感染和糖尿病相互影響

“糖友”要特別注意

多項研究證明，新冠病毒感染和糖尿病之間，存在一種雙向惡化的關系。

一方面，糖尿病患者感染新冠病毒之后，更容易發展為重癥肺炎、多器官損傷乃至死亡；另一方面，新冠病毒感染也會影響血糖控制，引起低血糖，或誘發糖尿病酮癥、酮癥酸中毒，增加糖尿病患者急性并發癥的發生。

一項發表在Diabetes Care的研究顯示，與普通新冠患者相比，新冠合并糖尿患者表現出了更嚴重的臨床征兆，進入ICU的比例也大大提升。[1]

△參與調查的不同患者的治療結果

同時該研究也發現，糖尿病患者在感染新冠病毒后表現出了較高的死亡率。

另一項回顧性觀察研究則顯示，2型糖尿病患者感染新冠病毒后至少3個月內的血糖控制更差，這導致糖尿病患者的住院率、院內致死率和院外致死率顯著增加。[2]

由此可見，糖尿病患者在感染新冠之后會承受比非糖尿病更高的“傷害值”，可以說，糖尿病合并新冠病毒感染者比沒有糖尿病僅單純新冠病毒感染者要兇險得多。

研究發現：

感染新冠病毒增加罹患糖尿病風險

越來越多的學術研究和臨床證據表明，新冠病毒感染不僅會加重糖尿病患者的病情，還有可能誘發健康人成為新發糖尿病患者。

去年，《柳葉刀》子刊發表了題為Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study的研究論文。這項針對近20萬人的大規模研究顯示，與未感染者相比，新冠病毒感染者1年內罹患2型糖尿病的風險提高了40%！[3]

這樣看來，新冠病毒與糖尿病竟像是“狼狽為奸”了——糖尿病增加了新冠病毒感染的嚴重程度和死亡率，新冠病毒感染者中也表現出了較高的糖尿病患病風險。

這也給我們敲響了警鐘：一方面仍需采取必要的措施預防新冠病毒感染，尤其是本身就有糖尿病等基礎病的患者；另一方面，經歷過新冠感染的人群更要重視血糖篩查。

當然，最重要的是，糖尿病患者平時應該控制好血糖水平。2020年，包括紀立農教授在內的全球20位權威糖尿病及內分泌領域專家聯合發表了《新型冠狀病毒感染合并糖尿病患者管理的實用性建議》，其中就強調，良好的血糖控制與管理對于降低患者死亡率、減少感染發生至關重要。[4]

科學吃“胍”，可改善

糖尿病合并新冠病毒感染后的臨床結局

說到控制血糖，不得不提到降糖界的“一哥”——二甲雙胍。

二甲雙胍是國內外權威指南一致推薦的降糖一線用藥，也是聯合用藥的基石，其地位可見一斑。尤其是二甲雙胍原研藥，應用臨床已有60余年歷史，其療效和相對安全性都得到了醫學界的充分認可。

而令人驚喜的是，在這場人類與新冠病毒的斗爭中，二甲雙胍再次立下新功！

一項在法國68個中心進行的觀察性研究（CORONADO）納入了因新冠病毒感染住院的2449例糖尿病患者，探究既往服用二甲雙胍對患者的影響。結果顯示，入院前使用二甲雙胍的患者并發癥更少，而且死亡風險明顯降低。[5]

2022年8月18日，明尼蘇達大學的研究人員在《新英格蘭醫學雜志》（NEJM）上發表論文指出，二甲雙胍能夠將因新冠導致的急診、住院或死亡的風險降低40%，如果在新冠癥狀早期就使用二甲雙胍，則能降低上述風險50%。[6]

目前認為，二甲雙胍之所以能改善新冠患者結局，可能與其激活AMPK、降糖、減重、抗炎等多種機制有關。[7]

機制有點復雜，不確定老百姓能不能理解，不過也可能不明覺厲

首先，二甲雙胍可以發揮緩解胰島素抵抗、改善血糖控制、減輕體重等降糖、改善代謝的作用，改善糖尿病患者在新冠病毒感染前的健康狀況。

其次，二甲雙胍可以抑制感染后的“細胞因子風暴”，阻止患者向重癥轉變，從而降低病死率。[8]

“細胞因子風暴”，其實就是免疫系統過度反應，產生大量炎癥細胞因子，這會導致大量滲出液聚集并阻塞氣道，從而導致ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）發生甚至死亡。

此外，二甲雙胍還能通過抑制mTOR信號通路來抑制病毒侵入、干擾病毒內吞循環，從而改善患者結局。[9]

總而言之，面對新一輪的疫情“小高峰”，糖友們要堅持服藥，保持血糖平穩。控制好血糖水平，對于預防新冠病毒感染、改善新冠病情、降低感染死亡率、提高總體預后，都具有重要意義。

編輯：陳藝鴻

繪圖：鄭寮琴

出品：《中國家庭醫生》雜志社

本項目由白求恩公益基金會主辦

參考文獻：

[1]Shi Q, Zhang X, Jiang F, et al. Clinical Characteristics and Risk Factors for Mortality of COVID-19 Patients With Diabetes in Wuhan, China: A Two-Center, Retrospective Study[J]. Diabetes Care, 2020, 43(7):dc200598.

[2]Thurber E G, Mcdonnell M E, Cromwell G, et al. 176-LB: The Impact of COVID-19 Infection on Subsequent Glycemic Control[J]. Diabetes, 2021, 70(Supplement 1):176-LB.

[3]Xie Y, Al-Aly Z. Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Mar 21:S2213-8587(22)00044-4.

[4]Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, et al. Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(6):546-550.

[5]Lalau J D ,  Salameh A A ,  Hadjadj S , et al. Metformin use is associated with a reduced risk of mortality in patients with diabetes hospitalised for COVID-19[J]. Diabetes Metab, 2021,47(5):101216.

[6]Randomized Trial of Metformin, Ivermectin, and Fluvoxamine for Covid-19[J]. The New England journal of medicine, 2022, 387(7):599-610.

[7]楊雁, 余學鋒. 從指南更新看二甲雙胍在2型糖尿病藥物治療中的地位[J]. 中國實用內科雜志, 2022, 42(11):884-888.

[8]潘永紅, 韓睿, 何勇. 二甲雙胍是降低重癥新型冠狀病毒肺炎病死率的可能選擇之一？[J]. 中華危重病急救醫學, 2020, 32(9):1131-1134.

[9]譚小春, 曹莉, 潘衛. 新型冠狀病毒感染與糖尿病的雙向關系的研究進展[J]. 臨床輸血與檢驗, 2022(004):024.