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新技術(shù):“可視化麻醉”可精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛

時間:2018-04-08 13:25來源:廣州日報 作者:Doctor001 點擊: 197 次
麻醉除了鎮(zhèn)痛、搶救生命外,還可改善失眠、緩解皮膚奇癢等,可視化麻醉更可以指哪打哪 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任黃文起教授、副主任馮霞教授、楊璐教授 在剛剛過去的中國麻醉周上,麻醉醫(yī)生們喊出了美好生活從無痛診療開始的口號。懂醫(yī)
麻醉除了鎮(zhèn)痛、搶救生命外,還可改善失眠、緩解皮膚奇癢等,“可視化麻醉”更可以“指哪打哪”

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任黃文起教授、副主任馮霞教授、楊璐教授

在剛剛過去的“中國麻醉周”上,麻醉醫(yī)生們喊出了“美好生活從無痛診療開始”的口號。懂醫(yī)的人都知道,要想讓病人安全走下手術(shù)臺,不僅要看外科醫(yī)生的技術(shù),更取決于麻醉醫(yī)生的水平。除了做手術(shù),麻醉醫(yī)生還能幫病人做哪些事?

“治失眠、救生命、緩解癌痛和分娩痛,麻醉醫(yī)生能做的事多著呢!”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任黃文起教授、副主任馮霞教授和楊璐教授對廣州日報全媒體記者表示,近年來醫(yī)學(xué)界關(guān)注的“舒適醫(yī)療”與麻醉技術(shù)的發(fā)展密不可分,而麻醉醫(yī)生的作用不僅僅是讓手術(shù)順利進(jìn)行,更體現(xiàn)在讓病人享受到舒適、無痛的診療上。

想無痛生娃?盡早預(yù)約麻醉醫(yī)生

分娩有多痛?“國外研究顯示,疼痛的最高等級是用刀切斷手指的疼痛,其次就是分娩痛。”黃文起說,大多數(shù)產(chǎn)婦都要經(jīng)歷超過10個小時的持續(xù)疼痛。

尤其是順產(chǎn)的初產(chǎn)婦,往往對產(chǎn)痛的記憶刻骨銘心。有些人會痛得在床上打滾,耗氧量大增,甚至可致母嬰代謝性酸中毒。有些人則無法自控地大喊大叫,會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險,而子宮胎盤血流量的增加,也不利于胎兒的氧合狀態(tài)。

“想省心無痛生孩子,那就要盡早預(yù)約麻醉科醫(yī)生。”馮霞指出,無痛分娩主要采取藥物和非藥物兩大類。其中以硬膜外麻醉最為常見。當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮后,由產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉師評估產(chǎn)婦實際情況,在產(chǎn)婦或家屬簽署分娩鎮(zhèn)痛知情書的情況下,可采取硬膜外麻醉。麻醉醫(yī)師用脊椎穿刺針插入孕婦的硬膜外腔,穿在針上的導(dǎo)管進(jìn)入硬膜外腔,將麻醉藥物注入體內(nèi),緩解產(chǎn)婦疼痛只需等待宮口全開便可順產(chǎn)。

鎮(zhèn)痛分娩的好處顯而易見。馮霞指出,無痛分娩可降低產(chǎn)婦因疼痛而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),讓準(zhǔn)媽媽不再遭受分娩痛的折磨,減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦。尤其是在時間最長、體力消耗最大的第一產(chǎn)程,產(chǎn)婦可以得到充分休息。當(dāng)宮口全開,進(jìn)入第二產(chǎn)程時,產(chǎn)婦能有足夠的力氣完成分娩。如果產(chǎn)婦患有心肺疾病、妊娠期高血壓疾病,分娩鎮(zhèn)痛對安全分娩更有幫助。

馮霞指出,分娩過程中如果遇到緊急情況需要“順轉(zhuǎn)剖”,也可將硬膜外導(dǎo)管用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉,方便快捷,比非無痛分娩的產(chǎn)婦更改為剖宮產(chǎn)時所需要的時間要短,為母嬰安全爭取時間。

無痛分娩會致寶寶窒息?調(diào)整藥物濃度即可

黃文起指出,歐美發(fā)達(dá)國家的無痛分娩實施比例普遍在85%以上,而我國不超過5%。廣東作為經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū),分娩鎮(zhèn)痛率要高于全國水平,但也只有10%。

一方面,無痛分娩,很多產(chǎn)婦和家屬心存顧慮,認(rèn)為“用麻醉藥會影響胎兒健康”。實際上,馮霞指出,無痛分娩中所使用的藥物配方一般包括小劑量的局部麻醉藥跟少量的阿片類藥物,經(jīng)過高度稀釋后配置而成。相比于剖宮產(chǎn)所用的麻醉藥,分娩鎮(zhèn)痛藥物劑量只有它的1/20~1/10。鎮(zhèn)痛藥物通過分娩泵進(jìn)入硬膜外腔用于鎮(zhèn)痛,只有少量的藥物吸收進(jìn)入血液,通過胎盤進(jìn)入胎兒的就更微乎其微,因此可以說基本不受藥物影響。

有些大齡產(chǎn)婦擔(dān)憂,鎮(zhèn)痛分娩雖然讓第一產(chǎn)程過得舒適,但會讓自己在第二產(chǎn)程中無法配合發(fā)力,導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長,甚至讓孩子在產(chǎn)道里待得時間過久而缺氧窒息。馮霞表示,無痛分娩導(dǎo)致產(chǎn)程減慢有一定的發(fā)生率,但比例較低,且麻藥濃度是可以調(diào)節(jié)的,只要將藥物控制在合適的濃度內(nèi),并不會影響到產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程的用力。

還有產(chǎn)婦擔(dān)心,無痛分娩后,產(chǎn)后容易腰痛。馮霞指出,產(chǎn)后腰痛與硬膜外麻醉方式關(guān)系不大,更主要與懷孕和分娩對脊柱的壓力有關(guān)。

當(dāng)然,使用硬膜外麻醉也有一定風(fēng)險,比如穿刺可能失敗,或者發(fā)生硬膜被刺破而導(dǎo)致腦脊液漏出來。有些產(chǎn)婦則會出現(xiàn)一些不良反應(yīng),比如血壓降低、發(fā)燒、暫時性雙腿無力等。專家提醒,這些不良反應(yīng)的發(fā)生率很低,且發(fā)生后及時告知醫(yī)護人員,采取對癥處理后會恢復(fù)正常。

全麻手術(shù)后會變笨? 一兩天內(nèi)可消退

“做了全身麻醉,人會變笨?”在網(wǎng)上,有做過大手術(shù)的人現(xiàn)身說法,稱自己手術(shù)后會有一種“喝醉酒”的感覺,恍恍惚惚的,甚至覺得記憶力不如以前,懷疑“全身麻醉讓人變傻了”。

實際上,全身麻醉藥物主要經(jīng)過血液作用到全身,起到鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)痛效果,術(shù)后待麻藥消退后,病人會很快醒來,對智力沒有影響。有些人術(shù)后會出現(xiàn)一到兩天的“醉酒的感受”,時間長短和程度因人而異,這是麻醉藥物的后遺癥,但不會對大腦功能造成嚴(yán)重影響。隨著麻醉理念和技術(shù)的進(jìn)步以及新型麻醉藥物的出現(xiàn),麻醉后遺癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度大大降低。

記者獲悉,常用的全身麻醉藥物主要有靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥等。麻醉醫(yī)生會根據(jù)病人的具體狀態(tài)和手術(shù)復(fù)雜程度、持續(xù)時間和手術(shù)部位等來考慮選用哪種麻醉方式和“麻醉組合”,以減少副作用,保證手術(shù)的安全。例如病人精神緊張、清醒狀態(tài)不能配合手術(shù),硬膜外麻醉穿刺困難或麻醉后疼痛、效果不佳等采取其他麻醉方法失敗的情況下,也需要進(jìn)行全身麻醉。有些大手術(shù)如開胸心臟手術(shù),或者為提高舒適度而采用無痛胃腸鏡檢查,也需要全身麻醉。如果血壓血糖沒有控制好,有嚴(yán)重心臟病等,則不能采用全身麻醉,而需要等病人的狀態(tài)調(diào)整好后,再進(jìn)行手術(shù)。

孩子做全麻影響大腦發(fā)育? 需權(quán)衡風(fēng)險與獲益

“孩子做全麻手術(shù),會不會影響大腦發(fā)育?”楊璐指出,關(guān)于“麻醉藥物會影響兒童智力發(fā)育”的問題,迄今為止國內(nèi)外的研究都沒有找到明確的證據(jù)。雖然有研究提示,嬰幼兒時期做過手術(shù)的孩子,學(xué)習(xí)能力會比沒有做過手術(shù)的孩子有所滯后,但這項研究結(jié)果的說服力并不強。目前醫(yī)學(xué)界通常認(rèn)為,一次麻醉對大腦的發(fā)育不會產(chǎn)生明顯的影響。

楊璐指出,嬰幼兒做手術(shù)或某些檢查時,由于孩子年紀(jì)過小,常因恐懼哭鬧而無法配合手術(shù),只能采用全身麻醉。通常來說,做手術(shù)時會先用吸入性麻醉藥或其他麻醉藥如右美托咪定、咪唑安定、氯胺酮等使其安靜下來,再根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)方式,采用局部麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉或多種麻醉方式復(fù)合的方法。有些醫(yī)院在小兒手術(shù)中常用氯胺酮作為鎮(zhèn)靜止痛藥物,如今則多采用更新的麻醉藥物如咪唑安定或丙泊酚等復(fù)合阿片類藥物來維持全身麻醉狀態(tài)。臨床實踐顯示,吸入麻醉藥如七氟烷也非常適合用于小兒的手術(shù)全麻。 (責(zé)任編輯:Doctor001)
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