|
北京朝陽區大屯社區的張翠霞老人突然頭暈，兒子帶她到社區醫院看病。一量完血壓，可能是心梗病，接診醫生馬上通過醫聯體綠色通道將她轉診到安貞醫院，整個過程僅20多分鐘。這是醫聯體探路分級診療的一個縮影。 現狀： 社區醫院看專家號 患者在社區醫院就能看上專家號，轉診到大醫院能走綠色通道，這不是醫改設想，而是實實在在的便民措施。 在北京朝陽區六里屯社區衛生服務中心，來自朝陽醫院的副主任醫師逯勇正在出診。他和朝陽醫院其他6位專家在社區醫院又多了一個新頭銜——責任主任：“不僅有每周半天的查房帶教和半天門診，還會參與一定的管理，比單純的業務幫扶更深一層。” 2013年至今，北京共成立38個區域醫聯體，其中包括38家核心醫院，涵蓋382家醫療機構，初步建立了分級診療模式。 “這里離家近，看專家號還便宜。”在武漢經濟開發區新民社區衛生服務中心，78歲的梁冬梅患哮喘和高血壓多年，以前到三甲醫院看病，頗費周折。“到社區醫院，走兩步就到，很方便。” 新民社區衛生服務中心自從被武漢第五醫院托管后，就診病人明顯增加。武漢第五醫院還托管了二橋街、翠微街、洲頭街、鸚鵡街等6家社區衛生服務中心，形成“1+N”的區域醫療聯合體。 問題： 上轉通暢下轉梗阻 與便捷的上轉通道相比，下轉通道卻面臨“梗阻”。 在武漢第五醫院醫聯體內部，2008年到2014年，社區上轉病人4359人，大醫院下轉病人1619人。在北京，2014年，各醫聯體內部共實現上轉病人1.2萬余人，但下轉患者僅1400余人。 “以急診為例，百分之八九十的留觀病人都應該轉到一二級醫院，但就是轉不下去，造成真正有需要的病人無床可住。”北京世紀壇醫院急診科主任王真說。 下轉通道受阻主要受財政、醫保、價格等多項政策制約。比如，醫聯體內的二級醫院和社區醫院要受醫保選擇的限制，患者如果要下轉，往往需要修改社保卡信息。再比如，由于受到基層醫療機構藥品種類的限制，一些常用藥在社區醫院的藥房根本沒有。 也就是說，現行的醫保政策與社區首診、雙向轉診的分級醫療服務目標還不夠匹配，“看病要去大醫院，大醫院住院才報銷，回到社區又沒藥”的尷尬，造成患者往大醫院擠。 探索： 建立緊密型醫聯體 目前，松散型醫聯體在全國較為普遍，其模式主要是核心醫院向下級醫院提供專家和技術支持，實現信息互認、快速轉診等，但還未實現真正的整合，未來要探索建立緊密型醫聯體。 針對從大醫院轉診到社區醫院的康復患者用藥報銷政策問題，北京市衛計委主任方來英表示，北京將進一步增加社區可選藥品，并將爭取政策支持，使在醫聯體內部下轉到社區進行后續治療的患者，在延續使用核心醫院的治療方案時，享有同樣的藥品報銷政策。 武漢市第五醫院院長張斌表示，現行基層醫療衛生機構基本藥物目錄難以滿足居民就醫需求，醫生多點執業政策及職業評價體系滯后，是比較突出的障礙，建議政府盡快出臺醫聯體機構設置政策，打破行政壁壘，完善基本藥物制度。 盡管還不完善，但醫聯體是實現資源整合、分級就診、提高效率的重要手段和有效方式。北京朝陽區衛計委主任師偉透露，朝陽區年內將啟動緊密型醫聯體建設實施方案，推進實現“小病在社區，大病去醫院，康復回社區”。 (責任編輯：Doctor001) |
